Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 3-2021 Вопрос задал: Светлана Алексеевна
06.01.20 мне было отказано в проведении МРТ по полису ОМС в ООО ЦСМТ «Гарантия» Нижегородская область , г. Бор, ул. Крупской , д 11. У меня тяжелое нейроэндокринное заболевание - макроаденома гипофиза, состояние после оперативного вмешательства. Невропатологом, у которого я наблюдаюсь, мне были оформлены документы для проведения МРТ, т.к. у меня беременность в 5 недель руководством клиники было отказано в проведении данной процедуры, хотя от гинеколога и нейрохирурга есть рекомендация для проведения МРТ без контраста для оценки состояния гипофиза, так как мои результаты анализов ухудшились после операции и мне нужно принимать решение о дальнейшем лечении, о сохранении беременности, а без МРТ я этого сделать не могу. Прошу пояснить правомерность данного отказа.

11 января 2021
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере ОМС оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, и проведение контроля выполнения объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС осуществляется страховыми медицинскими организациями. Ваше обращение направлено в страховую медицинскую организацию Нижегородский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» (далее – СМО), выдавшую Вам полис ОМС, для рассмотрения и информационного сопровождения, а также подготовки Вам ответа.

Учитывая дополнительную информацию, представленную Вами по телефону специалисту отдела защиты прав застрахованных 13.01.2020, сообщаем, что показания для выполнения МРТ-исследования (с контрастом или без контраста с учетом беременности) должен определить врач-невролог, принимая во внимание заключение врача-гинеколога и нейрохирурга.

В дальнейшем при возникновении вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы может обращаться в СМО по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-100-07-02, а также в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.

14 января 2021

Вопрос №: 2-2021 Вопрос задал: ГАЛИНА ЮРЬЕВНА
В Борской ЦРБ отсутствуют лекарства для проведения ПХТ, всего ТРИ ЛЕКАРСТВА для химии для онкобольных. Больной страдает онкозаболеванием: рак задней стенки ротогортаноглотки. Состоялся консилиум врачей. Решение консилиума: учитывая клиническое прогрессирование заболевания, сохранный объективный статус пациента, рекомендуется проведение курсов ПХТ в Борской ЦРБ по схеме: паклитаксел 100 мг/м2 в/в кап в 1 и 8 дни, карбоплатин AUC 2.5 в/в кап. В 1 и 8 дни + цетуксимаб 400 мг/м2 в/в кап 2 часа в 1 день 1-го курса, затем 250 мг/м2в/в кап 1 час в 8 и 15 дни 1-го курса и в первый день последующих курсов, продолжительность курса 21 день. Сопроводительная терапия согласно КР АОР. Но в Борской ЦРБ отсутствуют лекарства для проведения ПХТ, всего ТРИ ЛЕКАРСТВА. С 3 ноября 2020 года (уже два месяца) ему не делают ничего. Ему становится хуже день ото дня, болит шея, спина, голова, пьет обезболивающие таблетки, делаем обезболивающие уколы. Понедельник, вторник и среда – 28, 29, 30 декабря 2020 года он, превозмогая боль, идет к онкологам. У нас на Бору уже пять онкологов в поликлинике и в больнице, а раньше был только один. Создали центр онкологии на Бору. Но нет лекарства для проведения ПХТ. Он не ест совсем, так как рак горла, только пьет воду. Похудел страшно смотреть. Нам не дают справку о том, что нет лекарств, чтобы его лечили в Нижнем Новгороде, а в Нижнем не берут лечить, так как в протоколе написано «по месту жительства», то есть на Бору. Получается замкнутый круг. Дайте нам лекарства для проведения ПХТ в Борскую ЦРБ: паклитаксел, карбоплатин+цетуксимаб. Или возьмите его лечить в Нижнем Новгороде пока лекарства привезут в Борскую ЦРБ.

11 января 2021
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) направил Ваше обращение в Нижегородский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» для рассмотрения с проведением контрольно-экспертных мероприятий при оказании медицинской помощи указанному больному и в министерство здравоохранения Нижегородской области для организации ему лекарственного обеспечения.

При возникновении вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы всегда можете обращаться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, выдавшую гражданину полис ОМС, или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по круглосуточному бесплатному телефону: 8-800-333-71-93.

14 января 2021

Вопрос №: 1-2021 Вопрос задал: Олег Валерьевич
Давно потерял свой полис ОМС. Прошу подсказать наименование моей страховой организации и номер полиса, а также, как его восстановить. ?

12 января 2021
Ответил: Мальханова А.Н. - начальник отдела организации ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение об утере полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) и необходимости его восстановления сообщает, что для удобства граждан на главной странице сайта ТФОМС Нижегородской области (справа) в сети «Интернет» размещен сервис для застрахованных лиц «Проверка полиса». Для определения страховой медицинской организации (далее – СМО) необходимо ввести данные: ФИО, дата рождения.

При утере полиса ОМС выдача его дубликата осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса. Данное положение предусмотрено пунктом 63 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, с которым можно ознакомиться на сайте ТФОМС Нижегородской области в сети «Интернет» (раздел «Документы», подраздел «Министерство здравоохранения РФ»). Для получения дубликата полиса ОМС обратитесь в СМО, выдавшую Вам ранее полис. Адреса и режим работы пунктов выдачи полисов ОМС СМО размещены на главной странице сайта ТФОМС Нижегородской области в сети Интернет (баннер справа «Пункты выдачи полисов ОМС»). В день обращения в СМО Вам будет оформлено временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (далее – временное свидетельство). Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи. До получения изготовленного полиса застрахованное лицо при предъявлении временного свидетельства имеет право на бесплатную медицинскую помощь за счёт средств обязательного медицинского страхования. Полисы изготавливаются в АО «ГОЗНАК» (г. Москва). О необходимости получения полиса ОМС Вас известит СМО.

Для информирования застрахованных лиц о реализации прав в сфере обязательного медицинского страхования на сайте ТФОМС Нижегородской области в сети «Интернет» размещена Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи (главная страница сайта, баннер справа). Также на сайте ТФОМС Нижегородской области можно ознакомиться с социальным видеороликом «Страховые представители». В случае возникновения вопросов, всегда можно обратиться с ними в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области:
8-800-333-71-93 (звонки бесплатные и приём их осуществляется в круглосуточном режиме).

13 января 2021

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Согласие на обработку персональных данных

Предоставляя свои персональные данные, Вы даете согласие в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных" Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области), расположенному по адресу: 603006, г.Нижний Новгород, пл. Свободы 6, в целях подготовки ответа на обращение, поступившее с официального интернет - сайта ТФОМС Нижегородской области, на обработку путем сбора, использования и хранения своих персональных данных, содержащих обязательную к заполнению информацию: адрес электронной почты, фамилию, имя, отчество, место жительства, статус (работающий/ неработающий). Действие настоящего согласия начинается с момента его предоставления до момента истечения сроков хранения персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вы имеете право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного обращения на имя директора ТОФМС Нижегородской области , которое может быть направлено в адрес ТОФМС Нижегородской области по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку работнику ТОФМС Нижегородской области, ответственному за регистрацию обращений и запросов субъектов персональных данных или их представителей.

ТФОМС Нижегородской области обязуется принять меры к защите и сохранности Ваших персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты персональных данных.


Да Нет