В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере ОМС оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, и проведение контроля выполнения объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС осуществляется страховыми медицинскими организациями.
Учитывая вышеизложенное, Ваше обращение направлено в страховую медицинскую организацию Филиал ООО «Капитал-МС» в Нижегородской области (далее – СМО), выдавшую Вам полис ОМС, для рассмотрения с проведением контрольно-экспертных мероприятий и подготовки Вам ответа.
В соответствии с частью 4 статьи 8 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» Территориальный фонд ОМС Нижегородской области направил Ваше обращение в министерство здравоохранения Нижегородской области и в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области для рассмотрения в пределах компетенции.
В дальнейшем для решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, рекомендуем обращаться в СМО по телефону: (831)439-50-29 или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.
08 декабря 2020
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов при оказании первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, утвержденными в установленном порядке.
Показания для возможности проведения реставрации переднего зуба путем наращивания на штифт коронковой части зуба определяет врач-стоматолог с учетом степени разрушения зуба.
При отсутствии медицинских противопоказаний (разрушение зуба более 50%, аллергия на используемый при наращивании пломбировочный материал, корневая ослабленность, воспалительные процессы в области десны и корня, расшатанность зубов 4 стадии, отсутствие соседних единиц, бруксизм) восстановление коронковой части зуба может быть выполнено по полису ОМС.
При возникновении вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС. Страховую принадлежность можно определить на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области: www. tfoms.nnov.ru в разделе «Проверка полиса», телефоны страховых медицинских организаций указаны в разделе «Пункты выдачи полисов ОМС». Кроме того, по вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС Вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.
07 декабря 2020
Решение вопроса оплаты листов нетрудоспособности находится в компетенции Государственного учреждения – Нижегородского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – ФСС).
За разъяснениями по данному вопросу Вам необходимо обратиться в информационно – справочную службу ФСС по телефону «горячей линии»: 8-800-200-99-92 или по телефонам: 8(831) 422-38-01; 422-38-02.
Направить письменное обращение в ФСС можно по электронной почте: mail@ro52.fss.ru или через сайт: www.fss.nnov.ru
07 декабря 2020