Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 18-2021 Вопрос задал: Наталья Александровна
Согласно приказа 288 от 2017 года мне положена МРТ головного мозга по бюджету. Я обратилась в поликлинику по месту жительства за направлением на МРТ, но мне ответили, что страховая компания не заключила договор. Хотелось бы знать, когда договор будет заключен.

01 февраля 2021
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) на Ваше обращение сообщает, что в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов на территории Нижегородской области объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, утвержденными в установленном порядке.

Порядок направления взрослого населения на КТ и МРТ-исследования на территории Нижегородской области определен приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 16.02.2017 № 288 (ред. от 02.07.2020) «Об утверждении схем прикрепления медицинских организаций для проведения КТ, МРТ-исследований» (далее – Приказ).

Для проведения МРТ-исследования по полису обязательного медицинского страхования взрослое население (амбулаторные пациенты), проживающее в г. Дзержинске, согласно Приказу ранее направлялось в ООО «Центр диагностики». Указанная медицинская организация в Перечне медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в 2021 году, отсутствует.

Для выполнения МРТ-исследования по полису ОМС Вам необходимо получить направление лечащего врача из поликлиники по месту жительства в ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр» или в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 3».

За информационным сопровождением по вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС необходимо обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис обязательного медицинского страхования (адреса и телефоны страховых медицинских организаций имеются на нашем официальном сайте в разделе «Справочники и реестры»).

За консультацией по вопросам, связанным с получением медицинской помощи по полису ОМС, можно обращаться в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-7193.

04 февраля 2021

Вопрос №: 17-2021 Вопрос задал: Алексей Игоревич
Направлен гематологом поликлиники номер 21 для верификации данных гистологии (одкб ванеева211 и.г.х. с расширенной панелью), в услуге по ОМС отказали, предложили платную 11тысяч. Почему ???

29 января 2021
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение сообщает, что в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов на территории Нижегородской области объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, утвержденными в установленном порядке.

Иммуногистохимическое исследование биоптата с расширенной панелью (далее – ИГХ) на амбулаторном этапе за счет средств ОМС не выполняется. Данное исследование выполняется за счет средств ОМС в дневном стационаре отделения гематологии ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода» (далее – ГКБ № 12).

В настоящее время ГКБ № 12 перепрофилирована под госпиталь для лечения новой коронавирусной инфекции, поэтому выполнить ИГХ не представляется возможным. Выполнение ИГХ пациентам с целью верификации диагноза является обязательством ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», где Вам проведен забор биоматериала во время стационарного лечения по полису ОМС в декабре 2020 года.

В случае выполнения Вам ИГХ на платной основе, для рассмотрения возможности возмещения затраченных денежных средств Вы можете обратиться с письменным заявлением в страховую медицинскую организацию Филиал ООО «Капитал МС» в Нижегородской области, выдавшую Вам полис ОМС, по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Белинского, д. 32 (телефоны: (831) 439-50-29, 8-800-1000-81-01, 8-800-1000-81-02). К заявлению необходимо приложить копию договора на оказание платных услуг и копии платежных документов.

04 февраля 2021

Вопрос №: 16-2021 Вопрос задал: Владимир Борисович
Здравствуйте. У моей мамы с 1986 г. имеется профзаболевание - профкатаракта обоих глаз. По медицинским показаниям в 2020 г. ей сделали лазерные операции на оба глаза - микроинвазивной задней викректомии сетчатки в сочетании с имплантацией стандартной интраокулярной линзы. Может ли она рассчитывать на возмещение страховой компанией понесённых материальных затрат на операции и лекарственные препараты?

27 января 2021
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов на территории Нижегородской области (далее – Программа) объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, утвержденными в установленном порядке.

Микроинвазивные операции по удалению катаракты выполняются за счет средств ОМС при наличии направления от врача-офтальмолога поликлиники в медицинских организациях, работающих в сфере ОМС и оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «офтальмология», с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных Программой.

Для определения возможности возмещения личных денежных средств, затраченных на хирургическое лечение, Вашей маме необходимо обратиться с письменным заявлением в страховую медицинскую организацию, выдавшую ей полис ОМС (далее – СМО), приложив копии договора об оказании медицинской помощи и платежных документов, подтверждающих факт оплаты медицинской помощи.

Адреса и телефоны страховых медицинских организаций размещены на нашем официальном сайте www.tfoms.nnov.ru в разделе «Застрахованным лицам» в рубрике «Перечень страховых медицинских организаций» и в разделе «Справочники и реестры» в рубрике «Реестр страховых медицинских организаций».

В дальнейшем для получения консультаций и разъяснений по вопросам, связанным с получением медицинской помощи по полису ОМС, рекомендуем обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей Вам (Вашей маме) полис ОМС, или в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.

29 января 2021

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Согласие на обработку персональных данных

Предоставляя свои персональные данные, Вы даете согласие в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных" Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области), расположенному по адресу: 603006, г.Нижний Новгород, пл. Свободы 6, в целях подготовки ответа на обращение, поступившее с официального интернет - сайта ТФОМС Нижегородской области, на обработку путем сбора, использования и хранения своих персональных данных, содержащих обязательную к заполнению информацию: адрес электронной почты, фамилию, имя, отчество, место жительства, статус (работающий/ неработающий). Действие настоящего согласия начинается с момента его предоставления до момента истечения сроков хранения персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вы имеете право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного обращения на имя директора ТОФМС Нижегородской области , которое может быть направлено в адрес ТОФМС Нижегородской области по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку работнику ТОФМС Нижегородской области, ответственному за регистрацию обращений и запросов субъектов персональных данных или их представителей.

ТФОМС Нижегородской области обязуется принять меры к защите и сохранности Ваших персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты персональных данных.


Да Нет