Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 02-2020 Вопрос задал: Светлана Константиновна
Здравствуйте! С 31 декабря 2019 года сильно заболела нога. Все новогодние выходные я хромала и 13 января 2020 года, я обратилась в свою поликлинику по месту прикрепления (ГКБ №12 Поликлиника №1, ул.Васенко д.11) с острой болью в ноге, в области пятки. Предварительно получив консультацию врача-эксперта в своей страховой компании Капитал МС, где мне было рекомендовано обратиться к хирургу в свою поликлинику. Обратившись в регистратуру, описав свои болевые симптомы, регистратор сказала мне, что талонов к хирургу нет, и посоветовала мне подняться к ней и спросить примет она меня или нет. При обращении к хирургу Овчинниковой М.П. она мне резко ответила, что «с болью в ноге она не примет!!!! Обращайтесь к другому врачу» на вопрос: «К какому?» она уточнила травма у меня или нет, то в этом случае травматолог, а в остальных случаях она не знает к какому. И уточнила, с чем можно обратиться к ней: « Я могу только отрезать!!!!» Напрашивается вопрос о компетенции этого врача. В этот же вечер я принялась у терапевта, и первый вопрос ее был, а вы обращались к хирургу? Прошу ответить на следующие вопросы: 1. К какому врачу мне нужно обращаться с острой болью в ноге? 2. Почему хирург не осмотрев меня, сделала свое заключение? 3. Почему врач позволяет себе так вести себя с пациентом, который к ней обращается с острой болью за помощью?

14 января 2020
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) сообщает, что Ваше обращение принято к рассмотрению.

После рассмотрения обращения окончательный ответ Вам будет направлен на адрес электронной почты, указанный в обращении.

В дальнейшем, при возникновении вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к администрации медицинской организации, в страховую медицинскую организацию Филиал ООО «Капитал МС» в Нижегородской области, выдавшую Вам полис ОМС, а также в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-71-93.

16 января 2020

Вопрос №: 01-2020 Вопрос задал: Елена Николаевна
Прошу в рамках компетенции, в целях защиты законных прав и интересов граждан, разъяснить: 1. Входят ли неработающие граждане трудоспособного возраста, не имеющие статуса безработных и ограничений по инвалидности в перечень категорий, за которых уплачивается взносы по ОМС Нижегородской областью? 2. Имеется ли ограничение срока таких взносов после увольнения работника и при отсутствии у него нового трудоустройства (или отсутствия статуса безработного, а также самозанятого.)? 3. Оформляется ли больничный лист таким гражданам или им, в случае болезни, выдается иная справка (документ). 4. Вправе ли скорая медицинская помощь, или учреждение здравоохранения отказать гражданину в получении помощи (в объемах предусмотренной программы), если он не имеет официального трудоустройства или статуса безработного, а также самозанятого. 5. Если гражданин работает по договору гражданского характера (услуги), должен ли заказчик уплачивать за него страховые взносы, и как в этом случае учитывается гражданин в перечне категорий, за которых уплачивается взносы по ОМС Нижегородской областью. Ответ прошу направить мне в порядке, установленном Федеральным законом "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" от 02.05.2006 № 59-ФЗ.

13 января 2020
Ответил: Мальханова А.Н. - начальник отдела организации ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) рассмотрел вопросы, включенные в Ваше обращение, и сообщает следующее.

      По вопросам 1, 2, 5.

       ТФОМС Нижегородской области  в силу Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) не наделен полномочиями давать разъяснения по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

      Рекомендуем обратиться в Управление Федеральной налоговой службы по Нижегородской области по адресу: 603005, г.Нижний Новгород, ул.Минина, д.20, тел.: 8(831)439-01-11.

      По вопросу 3 о выдаче листка временной нетрудоспособности (больничного листа), не входящего в компетенцию ТФОМС Нижегородской области, рекомендуем обратиться в    Государственное учреждение – Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по адресу: 603155, г. Нижний Новгород, ул. Минина, д.20, кор. К, тел.: 8(831)422-38-01.

      По вопросу 4 поясняем следующее.

      Скорая медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно и безотлагательно независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования, а также от статуса гражданина: официально работающий, имеющий статус безработного или «самозанятый»  гражданин.

      С Федеральным законом № 326-ФЗ можно ознакомиться на сайте ТФОМС Нижегородской области в сети «Интернет» (раздел «Документы», подраздел «Федеральные законы. Законы РФ»).

      Для информирования застрахованных лиц о реализации прав в сфере обязательного медицинского страхования на сайте ТФОМС Нижегородской области в сети «Интернет» размещена Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи (главная страница сайта, баннер справа).

      При возникновении  вопросов о получении бесплатной медицинской помощи,  всегда можно обратиться  в  Контакт – центр ТФОМС Нижегородской области  по  тел.: 8-800-333-71-93 (звонки бесплатные и приём их осуществляется в круглосуточном режиме).

16 января 2020

Вопрос №: 193-2019 Вопрос задал: Любовь Васильевна
После приема терапевта с болью в плечевом суставе и прохождения рентгена была направлена к физиотерапевту. Физиотерапевт назначил лечение лазером (платно). Правомерно ли взимание платы? Все это происходит в городской поликлинике г. Сарова.

30 декабря 2019
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов на территории Нижегородской области объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

Для решения вопроса о назначении физиолечения (лазера), необходимо уточнить диагноз. Если данное физиолечение входит в стандарт медицинской помощи при конкретном заболевании, то оно должно выполняться бесплатно в медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС.

Таким образом, если лазеротерапия входит в стандарт лечения Вашего заболевания и выполнение его необходимо по медицинским показаниям, то оно может быть выполнено Вам по полису ОМС.

При возникновении вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться за информационным сопровождением к страховому представителю страховой медицинской организации Нижегородский филиал ООО ВТБ МС, выдавшей Вам полис ОМС, по телефону:8-800-100-80-05.

Кроме того, по вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС Вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.

31 декабря 2019

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Согласие на обработку персональных данных

Предоставляя свои персональные данные, Вы даете согласие в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных" Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области), расположенному по адресу: 603006, г.Нижний Новгород, пл. Свободы 6, в целях подготовки ответа на обращение, поступившее с официального интернет - сайта ТФОМС Нижегородской области, на обработку путем сбора, использования и хранения своих персональных данных, содержащих обязательную к заполнению информацию: адрес электронной почты, фамилию, имя, отчество, место жительства, статус (работающий/ неработающий). Действие настоящего согласия начинается с момента его предоставления до момента истечения сроков хранения персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вы имеете право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного обращения на имя директора ТОФМС Нижегородской области , которое может быть направлено в адрес ТОФМС Нижегородской области по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку работнику ТОФМС Нижегородской области, ответственному за регистрацию обращений и запросов субъектов персональных данных или их представителей.

ТФОМС Нижегородской области обязуется принять меры к защите и сохранности Ваших персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты персональных данных.


Да Нет