Нижегородской области
15 сентября 2020
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) на Ваше обращение сообщает.
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее – Программа) при оказании первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, утвержденными в установленном порядке.
Все необходимые исследования, входящие в стандарт медицинской помощи/клинические рекомендации при конкретном заболевании и назначенные пациенту лечащим врачом, должны выполняться бесплатно Назначение отдельных исследований осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний.
Врач, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, направляет пациентов на исследования в медицинскую организацию с учетом порядка направления пациентов на отдельные исследования, установленным министерством здравоохранения Нижегородской области.
СМО осуществляет контроль за назначением и выполнением отдельных исследований в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В случае отсутствия в медицинской организации, в которую пациент был направлен в соответствии с Порядком маршрутизации, возможности выполнить необходимое ему исследование, данное исследование выполняется ему в другой медицинской организации.
При отсутствии в ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района г. Нижнего Новгорода» (далее – поликлиника) возможности выполнения Вам ЭКГ-мониторирования и УЗИ сердца, данные диагностические исследования могут быть выполнены Вам по полису ОМС в ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр» или в другой медицинской организации при наличии направления от лечащего врача (терапевта, кардиолога) поликлиники.
Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с Программой сроки ожидания проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения исследований.
Для решения вопросов, связанных с получением указанных диагностических исследований по полису ОМС, Вы можете обращаться к администрации поликлиники или в страховую медицинскую организацию Нижегородский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», выдавшую Вам полис ОМС, по телефонам: 8-800-100-07-02; 8 (831) 202-25-35.
18 сентября 2020
14 сентября 2020
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
Согласно представленной Вами 14.09.2020 специалисту отдела защиты прав застрахованных ТФОМС Нижегородской области информации по телефону, указанному Вами в обращении, проведение ЭХО-КГ сердца и УЗИ брюшной полости Вашему сыну необходимы для предоставления результатов исследования в спортивную секцию.
Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации «О порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (далее – Приказ № 134н) утверждена программа углубленного медицинского обследования (далее - УМО) лиц, занимающихся спортом, на различных этапах спортивной подготовки.
Осмотры детей врачами-специалистами и исследования при проведении УМО не оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования.
При этом результаты осмотров врачей-специалистов и исследований ежегодного профилактического осмотра несовершеннолетних, проведенного в установленные возрастные периоды (от новорожденности до 17 лет) в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних», могут быть использованы при проведении УМО.
При возникновении вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи Вашему сыну по полису ОМС, Вы можете обращаться за информационным сопровождением к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей ему полис ОМС. Страховую принадлежность можно определить на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области: www. tfoms.nnov.ru в разделе «Проверка полиса», телефоны страховых медицинских организаций указаны в разделе «Пункты выдачи полисов ОМС».
Кроме того, по вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС Вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.
17 сентября 2020
02 сентября 2020
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение по вопросу замены полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) сообщает следующее.
Полисы обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) оформляются страховыми медицинскими организациями. В соответствии с пунктом 60 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом от 28.02.2019 № 108н Минздрава России, застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса. Для переоформления полиса ОМС необходимо обратиться с заявлением о переоформлении полиса лично (или через представителя по доверенности) в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, и предъявить документ, подтверждающий эти изменения.
Путем обращения на сайт ТФОМС Нижегородской области в сети Интернет (главная страница сайта, баннер справа «Пункты выдачи полисов ОМС», а также раздел «Справочники и реестры», подраздел «Реестр страховых медицинских организаций») Вы можете выбрать удобный для Вас по месту нахождения и режиму работы пункт выдачи полисов ОМС.
В день обращения СМО обязана выдать застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (далее – временное свидетельство) и действующее до 31 декабря 2020 года. До получения изготовленного полиса ОМС застрахованное лицо при предъявлении временного свидетельства имеет право на бесплатную медицинскую помощь за счёт средств обязательного медицинского страхования. Полисы ОМС изготавливаются в Московской типографии Гознака – филиал АО «ГОЗНАК» (г. Москва). О необходимости получения полиса ОМС известит СМО.
В случае возникновения вопросов, всегда можно обратиться с ними в Контакт – центр по тел.: 8-800-333-71-93 (звонки бесплатные и приём их осуществляется в круглосуточном режиме).
04 сентября 2020