Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 919 Вопрос задал:
Добрый день. Я меня возникла определенная жалоба на здоровье. Исходя их характера проблемы, я посчитала, что лечение будет осуществлять хирург и записалась к указанному специалисту на прием. На приеме хирург выслушал меня, осмотрел и сказал, что лечение должен проводить врач другой специализации, это не его профиль. Вопрос: Подлежит ли оплате из ФОМС данный прием у хирурга, с учетом того, что лечение не назначено и не проведено. Аналогичная ситуация: На мой вопрос о записи на УЗИ исследование, в регистратуре поликлиники 50 мне сообщили, что запись осуществляет врач эндокринолог, талоны распределяет он на приеме. Я записалась к эндокринологу, пришла на прием. На приеме врач эндокринолог сказал, что у него еще нет расписания для записи на УЗИ, будет известно через неделю и записал на повторный прием через 10 дней для решения вопроса о назначении дня УЗИ. Тот же вопрос: Подлежит ли оплате из ФОМС прием у эндокринолога, исходя из того, что эндокринологом ничего не было сделано на приеме. Прошу привести в ответе ссылки на нормативные документы, которыми регламентируется порядок приема пациентов и объем медицинской помощи, который должен быть оказан на приеме. В поликлиниках сплошь и рядом врачи занимаются «футболом», реальную медицинскую помощь получить крайне проблематично, но предполагаю, что моя медицинская страховая компания за все перечисленные мной приемы врачей заплатила деньги. Хотелось бы в этом разобраться.

08 ноября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
    Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» предусмотрено информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.
    В электронном виде с информацией можно ознакомиться в личном кабинете пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг. Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости предоставляются за период, начиная с 09.09.2016 по календарный месяц, предшествующий текущему. С инструкцией по работе в личном кабинете гражданина можно ознакомиться на сайте ТФОМС Нижегородской области www.tfoms.nnov.ru в разделе «Информирование о стоимости оказанных медицинских услуг».
    Кроме того, информацию о перечне оказанных Вам медицинских услуг и их стоимости Вы можете получить в виде выписки на бумажном носителе, обратившись лично или через своего представителя в страховую медицинскую организации, выдавшую Вам полис ОМС.

13 ноября 2018

Вопрос №: 918 Вопрос задал: Татьяна Николаевна
Где можно по ОМС ВТБ пройти ЭКГ мониторирование и велгометрию?

08 ноября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов (далее – Программа) на территории Нижегородской области объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
    Все необходимые исследования, входящие в стандарт медицинской помощи при конкретном заболевании и назначенные пациенту лечащим врачом, должны быть выполнены бесплатно в медицинской организации, работающей в сфере ОМС.
    ЭКГ-мониторирование и велоэргометрия выполняются в ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр» при наличии направления от лечащего врача (терапевта, кардиолога) поликлиники.
    В дальнейшем, для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к администрации медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, или в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.

12 ноября 2018

Вопрос №: 917 Вопрос задал: Ираида Петровна
Здравствуйте! У меня одна почка, наблюдаюсь у нефролога в Клиническом Диагностическом Центре на ул.Решетниковская, 2. Повышенный холестерин, принимаю Вазилип, т.к. другие плохо переношу. Поскольку у меня держится высокое давление я в течении года проходила лечение в Больнице №13 планово, в больнице №40 со скорой, на дневном стационаре в больнице №37. Проблема в том, что мне не помогают лекарства Валз, Эдарби Кло, а некоторые даже наоборот еще больше повышают давление и пульс до 100- нифедипин, магнезия, винпоцетин. На данный момент принимаю лозап 100 2 раза, моксонидин 0,6 и капотен, мочегонные. Скорая помощь снижает только с помощью Тахибена, больше ничего не помогает когда за 200. Нефролог рекомендует госпитализацию в кардиологическое отделение, т.к. есть проблемы дисциркулярная энцефалопатия, атеросклероз аорты церебральных сосудов, брадикардия, сделать МРТ (КТ) брюшной полости, почки. Терапевт может направить только в терапевтическое отделение, а не в кардиологию, т.к. нет инфаркта. Как быть в данной ситуации, разные врач подбирали схемы лечения. Кардиолог принимает 3 дня в месяц, попасть нет возможности, собирается уволиться. Могу ли я сделать МРТ бесплатно, КТ под вопросом, т.к. аллергия на йод? Сдала анализы мочи и крови, все в пределах нормы. За свой счет сделала МРТ головы, УЗИ сосудов головы и шеи. Что можете посоветовать в данной ситуации?

07 ноября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
    В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями и, соответственно, ими осуществляется контроль за выполнением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
    Учитывая вышеизложенное, Ваше обращение направлено в страховую медицинскую организацию Филиал ООО «Капитал МС» в Нижегородской области (ранее  - Филиал ООО «РГС - Медицина» в Нижегородской области) (далее – СМО), выдавшую Вам полис ОМС, для рассмотрения и оказания содействия в получении консультации врача-кардиолога по полису ОМС при наличии медицинских показаний.
    Порядок направления взрослого населения на КТ и МРТ-исследования на территории Нижегородской области определен приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 16.02.2017 № 288 «Об утверждении схем прикрепления медицинских организаций для проведения КТ, МРТ-исследований» (далее – Приказ).
    При наличии медицинских показаний лечащий врач поликлиники, выбранной Вами для получения первичной медико-санитарной помощи, оформит Вам направление для проведения необходимого исследования в соответствии с маршрутизацией, определенной указанным Приказом.
    В дальнейшем, по вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС и для оказания содействия в ее получении, рекомендуем Вам обращаться в СМО по  телефону: 439-50-29 или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

12 ноября 2018

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет