Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 111-2019 Вопрос задал: Елена Сергеевна
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, куда необходимо обратиться, чтобы написать заявление на замену полиса?

24 июня 2019
Ответил: Мальханова А.Н. - начальник отдела организации ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – Территориальный фонд)  в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.

Для замены полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую его.

Если у Вас бумажный полис ОМС, то на оборотной стороне его указана страховая медицинская организация, её адрес и телефон.

Также наименование страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС, можно узнать, обратившись на сервис «Проверка полиса», расположенного на главной странице сайта ТФОМС Нижегородской области справа.

При возникновении вопросов, касающихся обязательного медицинского страхования, Вы можете обратиться в Контакт-центр по телефону: 8-800-333-71-93 (работает круглосуточно, звонки для граждан бесплатные).

27 июня 2019

Вопрос №: 110-2019 Вопрос задал: Владимир Михайлович
В частных клиниках, осуществляющих прием по ОМС, таких пациентов записывают на прием к молодым врачам, новичкам, стажерам и.т.д., отказывают в записи к конкретному врачу, отвечая, что он не принимает по ОМС. Не является ли это нарушением законодательства о здравоохранении о праве пациента на выбор врача?

24 июня 2019
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

В ответ на Ваше обращение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) сообщает.

В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Определенное Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор).

По Договору страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее –  Территориальная программа ОМС).

Оплата страховой медицинской организацией медицинской помощи осуществляется вне зависимости от стажа работы врача-специалиста, осуществляющего прием, и его квалификации. Обязательным требованием является наличие у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности по данному виду работ (услуг).

Согласно Территориальной программе ОМС, порядок организации приема врачами-специалистами и режим работы медицинской организации регламентируются внутренними правилами работы медицинской организации. Правила утверждаются приказом руководителя медицинской организации.

Таким образом, при наличии у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность  и сертификатов у  врачей-специалистов, оказываемая  ими медицинская помощь не нарушает права пациента на получение медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС.

Дополнительно сообщаем, что по вопросам получения медицинской помощи Вы всегда можете обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС (контактные данные имеются на сайте ТФОМС Нижегородской области: https://www.tfoms.nnov.ru/, раздел «Справочники и реестры» или в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193 (работает в круглосуточном режиме, звонок бесплатный).

27 июня 2019

Вопрос №: 109-2019 Вопрос задал: Татьяна Владимировна
Добрый день! Сегодня 20.06.19 в городской больнице №39,1 -ом поликлиническом отделении врач уролог Сумина А.С отказала мне в приёме. Основанием было, что я не с её участка. Точнее: "У вас что в Дзержинске урологов нет? "За неделю до этого я звонила в регистратуру и согласовала своё посещение к врачу (по полису ОМС). По телефону мне сказали, что меня проконсультируют, но лечить не будут! Я прописана в Дзержинске, работаю в Нижнем Новгороде. Прошу ответьте мне, имею ли я право получить медицинскую помощь по полису ОМС у выбранного мною врача и правомерен ли был отказ врача Суминой А.С. в медицинской помощи.

20 июня 2019
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение  сообщает следующее.

В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере обязательного медицинского страхования оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями и, соответственно, ими осуществляется контроль за выполнением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

Учитывая вышеизложенное, Ваше обращение направлено для рассмотрения и подготовки Вам аргументированного ответа по вопросу обоснованности отказа в приеме врача-уролога в поликлиническом отделении № 1 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода» в страховую медицинскую организацию Филиал ООО «Капитал МС» в Нижегородской области (далее – СМО), выдавшую Вам полис ОМС.

Для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, необходимо обращаться в первую очередь к администрации медицинской организации, в СМО по телефонам: (831) 439-50-29, 439-48-51 или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-7193.

24 июня 2019

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет