Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 217 Вопрос задал: Калинина М.Ю.
Здравствуйте! Я работающий пенсионер и я в июле этого года сильно заболела.Врач-невролог в станционар меня не положил ссылаясь на то что мест в больнице нет и мне пришлось лечится амбулаторно.Я потратила уйму денег(по моим понятиям) У меня на руках чеки и рецепты на все лекарства что выписывала мне врач.Я обратилась в наш Борский офис ОМС чтобы мне помогли написать заявление на компенсацию хотя бы части мной затраченной суммы на лекарство! Мне не только помогли но в прямой форме отказали сказав при этом что мне ничего не выплатят! Я позвонила в вышестоящему руководству а именно Труфановой В.А. И она тоже мне сказала что затраченную сумму мне не вернут даже часть!!! Правомерны ли их действия и могу ли я обратится в суд за отказ помощи гарантированой мне в ОМС ЗАО Капитал???

31 августа 2015
Ответил: Пестова М.Ю. - Начальник управления организации ОМС

      Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальный фонд) на Ваш вопрос о лекарственном обеспечении при оказании амбулаторной медицинской помощи сообщает следующее.
      В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014г. № 928, обеспечение лекарственными препаратами больных, получающих медицинскую помощь во время лечения в стационаре в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, осуществляется за счет средств ОМС и бесплатно для пациента. При амбулаторном лечении обеспечение граждан бесплатными лекарственными препаратами осуществляется в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
      В случае, если застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию не относится ни к одной из льготных категорий граждан, обеспечение лекарственными препаратами при оказании амбулаторной медицинской помощи осуществляется за счет личных средств граждан или финансируется за счет средств ДМС и иных источников.
      Дополнительно сообщаем, что для проведения экспертизы качества оказанной Вам медицинской помощи в ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» рекомендуем обратиться с письменным заявлением в страховую медицинскую организацию ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Нижнем Новгороде, выдавшую Вам полис ОМС или в отдел защиты прав застрахованных Территориального фонда. По результатам проведенной проверки Вам будет дан ответ в соответствии с действующим законодательством.

04 сентября 2015

Вопрос №: 216 Вопрос задал: Лебедев Д.П.
Потерял пин-код от полюса.что делать?

29 августа 2015
Ответил: Мальханова А.Н. - Начальник отдела организации ОМС

      В ответ на Ваш вопрос об утере PIN-кода полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) сообщаем следующее.
      В пластиковый полис ОМС встроен чип для записи информации. Для авторизованного доступа застрахованного лица к информации, записанной в чипе, необходимо вводить PIN-код.
В соответствии с законодательством, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию гражданин имеет право на смену страховой медицинской организации, для того, чтобы не выпускать заново пластиковый полис ОМС, доступ к чипу позволяет записать информацию о выбранной страховой медицинской организации.
      При утере PIN и PUK кода доступ к изменению информации на пластиковом полисе ОМС будет невозможен. Тем не менее, полис ОМС не прекратит свое действие вплоть до момента, когда потребуется внести в него изменения.
      По всем касающимся обязательного медицинского страхования вопросам можно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

02 сентября 2015

Вопрос №: 215 Вопрос задал: Смирнова Е.В.
Добрый день. В селе Горево Ковернинского района Нижегородской области детская поликлиника внезапно в августе 2015 года перестала принимать по полисам ОМС. Представители данного заведения сказали, что теперь лишь в городском поселке Ковернино будут обслуживать по ОМС всех граждан. Выходит всем жителям из окрестных сёл придется ехать за 60 км, чтобы получить мед.помощь? Это же нарушение ряда законов о доступной медицине по ОМС, ФЗ законов и т.д. Прошу Вас сделать выездную проверку, найти виновных в данном правонарушении и навести порядок. Спасибо.

28 августа 2015
Ответил: Пестова М.Ю. - Начальник управления организации ОМС

      Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
Медицинская помощь населению д. Горево оказывается в фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) д. Горево, который входит в структуру ГБУЗ НО «Ковернинская ЦРБ».
В соответствии с план-заданием по объемам предоставления бесплатной амбулаторной медицинской помощи гражданам в рамках территориальной программы ОМС, утвержденым решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Нижегородской области от 30.12.2014г., в ФАП д. Горево оказывается амбулаторная доврачебная медицинская помощь взрослому населению (посещения с профилактической целью, диспансеризация, посещения по поводу диспансерного наблюдения, патронажа, посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием, разовые по поводу заболевания, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов). Амбулаторная плановая медицинская помощь детскому населению д. Горево оказывается непосредственно в детской поликлинике ГБУЗ НО «Ковернинская ЦРБ», расположенной в р.п. Ковернино. В соответствии с приказом главного врача ГБУЗ НО «Ковернинская ЦРБ» от 30.12.2014г. № 171/р§5 детское население д. Горево прикреплено для медицинского обслуживания к педиатрическому участку № 4 детской поликлиники.
      Таким образом, в ФАП д. Горево плановая медицинская помощь детскому населению в 2015 году не оказывалась.
      Для дополнительных разъяснений по вопросам организации оказания медицинской помощи детскому населению Ковернинского района Вы можете обратиться в министерство здравоохранения Нижегородской области по адресу: 603082, г. Н.Новгород, ул. Нестерова, д. 7, (телефоны отдела детства и родовспоможения: 419-75-10, 435-31-47, 435-31-46).

01 сентября 2015

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет