Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 158 Вопрос задал: Арсёнова К.В.
Доброго времени суток! Я состою на учете в женской консультации 5, по адресу г. Н. Новгород Московское шоссе д.35 срок 25 недель. Лечащий врач сказала, что по медицинским показаниям мне необходимо сделать инъекцию «антирезусного Имуноглобуллина». Уточнила, что рецепт на данное лекарство выписать не может, т.к. у женской консультации нет должного финансирования (уточняю, что данный препарат относиться к списку жизненно важных лекарств, утвержденных правительством рф). В интернет ресурсах указана информация, что я могу взять справку в женской консультации о необходимости введения мне данного препарата, купить его за свой счет и с заявлением обратиться в фонд страхования омс по месту регистрации для возмещения стоимости покупки. Возможна ли 100% компенсация покупки? И какие документы для этого нужны.(уточняю-стоимость 1 ампулы от 6000 до 10000).

29 мая 2015 г.
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных
     Уважаемая Карина Вячеславовна!

     В связи с Вашим обращением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФ ОМС Нижегородской области), сообщает.
    Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н предусматривает введение иммуноглобулина человека антирезус RHO(D) резус-отрицательным беременным женщинам в 28-30 недель беременности на амбулаторном этапе обследования и лечения. Показания для его введения, руководствуясь действующими порядками и стандартами, определяет врач акушер-гинеколог, который наблюдает Вас в женской консультации.
    При наличии медицинских показаний, введение иммуноглобулина человека антирезус RHO(D) беременных женщинам может быть проведено также в условиях стационара по полису обязательного медицинского страхования.
    Медицинская организация может приобретать необходимые лекарственные средства за счет других источников финансирования (в том числе, за счет средств, получаемых по родовым сертификатам).
    Обеспечение медикаментами женщин в период беременности  осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемым распоряжением Правительства РФ, по рецептам врача. Данный перечень включает иммуноглобулин человека антирезус RHO(D). Закупка лекарственных средств, назначаемых пациентам при амбулаторном лечении, за счет средств ОМС не осуществляется, и соответственно, рассмотрение вопроса о возмещении личных денежных средств, затраченных Вами на лекарственные средства при амбулаторном лечении, находится вне компетенции ТФ ОМС Нижегородской области.
    Дополнительно сообщаем, что в дальнейшем для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования, рекомендуем Вам обращаться к администрации медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС или в отдел защиты прав застрахованных ТФОМС Нижегородской области по телефону: (831)233-90-58.


02 июня 2015 г.

Вопрос №: 157 Вопрос задал: Выборнов А.Ф.
В течение 2-х недель я не могу с ребенком попасть на обследование к хирургу в Кстовскую детскую поликлинику. Сейчас прием в Кстовской детской поликлинике к хирургу происходит по записи, которая производится через Интернет. Но на протяжении 2-х недель я не могу записаться на прием, так как судя по графику врач работает 2 дня в неделю и на эти 2 дня все занято и так уже две недели. В регистратуре поликлиники о ситуации знают, но ничего поделать не могут. Как быть, если невозможно получить оперативную медицинскую помощь?

26 мая 2015 г.
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных
     Уважаемый Анатолий Федорович!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – Территориальный фонд) в ответ на направленное в наш адрес обращение, касающееся организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи Вашей дочери, сообщает следующее.
     В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области  медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014  № 928 при оказании первичной медико-санитарной амбулаторной медицинской помощи в медицинских организациях  предусматривается возможность очередности  для плановых больных  на прием к врачу, которая не может быть  более 5 рабочих дней.
     Для оказания Вашему ребенку первичной специализированной медицинской помощи  врачом-хирургом рекомендуем Вам обратиться к руководству детской поликлиники ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ».
     В дальнейшем для оперативного решения вопросов, связанных с получением бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, Вам  можно обращаться к руководству медицинской организации,  в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вашей дочери полис ОМС, а также в отдел защиты прав застрахованных Территориального фонда по телефону: (831) 233-90-58.
    Дополнительно сообщаем, что Ваше обращение  Территориальный фонд направил в министерство здравоохранения Нижегородской области  для рассмотрения по компетенции,  принятия мер организационного характера  и усиления контроля за работой ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ».


29 мая 2015 г.

Вопрос №: 156 Вопрос задал: Туктарова Ю.В.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, моей дочери была сделана плановая операция по-женски, по медицинским показаниям. В случае, если моя дочь неработающая и имеет полис ОМС, оказанные услуги будут являться платными? Спасибо!

26 мая 2015 г.
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных
     Уважаемая Юлия Валерьевна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – Территориальный фонд) в ответ на направленное в наш адрес обращение, касающееся организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи Вашей дочери, сообщает следующее.
     В соответствии со ст.16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее –  Закон) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями на территории Нижегородской области в объеме, установленном Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
     В статье 10 Закона определено, что застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, в том числе работающие, а также  неработающие граждане.
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области  медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014 № 928, первичная специализированная медико-санитарная помощь предоставляется бесплатно застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области.
     Получение первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется  по направлению врача-терапевта участкового, а также в случае самообращения гражданина в медицинскую организацию.
     Таким образом, все назначенные врачом акушером-гинекологом в соответствии с медицинскими показаниями и стандартами диагностические исследования и лечение, в том числе оперативное вмешательство, должны быть выполнены  пациенту бесплатно по полису ОМС.
     В дальнейшем для оперативного решения вопросов, связанных с получением бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, необходимо обращаться к руководству медицинской организации, где Ваша дочь будет получать медицинскую помощь, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вашей дочери полис ОМС, а также в отдел защиты прав застрахованных Территориального фонда по телефону: (831) 233-90-58.


29 мая 2015 г.

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет