Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 173 Вопрос задал: Кальсина Н. А.
Здравствуйте. Меня избили, так случилось что в другом городе. Там в городской больнице, в отделении хирургии куда меня доставили на скорой, я провела чуть больше суток. Вынуждена была уехать. Здесь в Нижнем Новгороде, я обратилась к неврологу в медицинский центре «Элегра», где я обслуживаюсь по полису ОМС, с договором как положено. Поставлен диагноз ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, острый период, назначено лечение. Так же врач выписал направление на КТ головного мозга в ГБУЗ НО 7. В этой больнице мне отказали в проведении данной процедуры. Объяснив это так: приказ не принимать из медицинских центров. Прописана я в Канавинском районе г. Н.Новгород, ул. Октябрьской революции 45а, там же проживаю. Скажите пожалуйста, насколько правомерен этот отказ и в чем ошибка? Я в совершенной растерянности, что делать и как быть. Куда мне обратиться за КТ головного мозга в таком случае? Спасибо.

23 июня 2015 г.
Ответил: Пестова М.Ю.- начальник управления организации ОМС

     Уважаемая Наталья Алексеевна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на обращение, направленное в наш адрес, сообщает следующее.
     В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области  медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014 г.        № 928, на территории Нижегородской области  объем необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий определяет лечащий врач (невролог), руководствуясь порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
     При этом  диагностическое исследование КТ-головного мозга по направлению лечащего врача Вам должно быть выполнено за счет средств ОМС.
     В соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.12.2014г. № 3193 «Об утверждении  Схем прикрепления медицинских организаций муниципальных образований Нижегородской области и г. Нижнего Новгорода для проведения КТ, МРТ-исследований в новой редакции» КТ без контрастирования взрослому населению, прикрепленному к поликлинике ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 10  Канавинского района г. Н.Новгорода» выполняется в ГБУЗ НО «Городская  больница № 7 Ленинского района       г. Н.Новгорода им. Е.Л. Березова» по направлению лечащего врача.
Дополнительно разъясняем, что направление на выполнение КТ-головного мозга, полученное Вами от  врача-невролога ООО Медицинский центр «Элегра», было оформлено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
     По данным, полученным от исполняющего обязанности заместителя главного врача по медицинской части А.В. Мингалева ГБУЗ НО «Городская  больница № 7 Ленинского района  г. Н.Новгорода им. Е.Л. Березова», КТ-головного мозга по полису ОМС Вам было выполнено 26.06.2015 г.
     В дальнейшем для решения вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи, рекомендуем Вам обращаться к администрации медицинской организации, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

30 июня 2015 г.

Вопрос №: 172 Вопрос задал: Хазова О.
Моего мужа уколол шприцем неизвестный на улице, подскажите что делать?

22 июня 2015 г.
Ответил: Пестова М.Ю.- начальник управления организации ОМС
     Уважаемая Ольга!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области на Ваше обращение в наш адрес сообщает следующее.
     В данном случае Вашему мужу рекомендуем обратиться за медицинской помощью к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту его прикрепления, который направит его для дальнейшего обследования и консультации специалиста.
     В дальнейшем для оперативного решения вопросов, связанных с получением бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, Ваш муж может  обращаться к руководству медицинской организации, где он будет получать медицинскую помощь, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вашему мужу полис ОМС, а также в отдел защиты прав застрахованных Территориального фонда по телефону: (831) 233-90-58.


26 июня 2015 г.

Вопрос №: 171 Вопрос задал: Боровкова И.А.
Можно ли получать мед.обслуживание в частной клинике по полису ОМС в городе проживания, если регистрация в другом городе?

22 июня 2015 г.
Ответил: Пестова М.Ю.- начальник управления организации ОМС
       Уважаемая Ирина Александровна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальный фонд) на Ваш вопрос об оказании медицинской помощи сообщает следующее.
     Первичную специализированную медико-санитарную помощь по полису обязательного медицинского страхования Вы можете получить в медицинских организациях государственной и негосударственной формы собственности, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области.
     В соответствии со ст.16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (на территории всей Российской Федерации – в объеме базовой программы ОМС), а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации не чаще, чем один раз в календарный год (либо чаще: при смене места жительства). Реализовать это право гражданин может в течение всего календарного года, если напишет заявление о выборе медицинской организации.
     В случае, если выбранная Вами медицинская организация участвует в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области и ей  решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС Нижегородской области выделены соответствующие объемы медицинской помощи, Вы сможете получать первичную специализированную медико-санитарную помощь в плановом порядке по месту Вашего пребывания вне зависимости от места Вашей регистрации.
     Оказание экстренной медицинской помощи гражданам при их обращении организуется беспрепятственно и бесплатно всеми медицинскими организациями без соблюдения территориального принципа и принципа прикрепления на обслуживание к той или иной медицинской организации.


25 июня 2015 г.

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет