Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 220 Вопрос задал: Папилова Н.Б.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста: необходима операция на мениске. Возможно ли сделать ее по полису ОМС и какие документы для этого нужно? Спасибо

31 августа 2015
Ответил: Пестова М.Ю. - Начальник управления организации ОМС

      Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
      В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014г. № 928, на территории Нижегородской области объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
      Направление пациента на госпитализацию в стационар с круглосуточным пребыванием в плановом порядке осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения. Перед направлением пациента на стационарное лечение должно быть проведено догоспитальное обследование в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке. В направлении установленной формы должны содержаться данные объективного обследования, результаты дополнительных исследований.
   Для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи, Вы можете также обращаться к администрации медицинской организации и в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования.

04 сентября 2015

Вопрос №: 219 Вопрос задал: Терехова М.А.
Добрый день. Хотелось бы ознакомиться с перечнем оказываемых услуг по ОМС в сфере гинекологии. Кажется, что в моей клинике меня обманывают. Платна ли по назначению врача кольпоскопия, ВПЧ, онкоцитология и флороценоз? Спасибо!

01 сентября 2015
Ответил: Пестова М.Ю. - Начальник управления организации ОМС

      Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
      В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014 № 928, на территории Нижегородской области объем необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий определяет лечащий врач (акушер-гинеколог), руководствуясь порядками и стандартами оказания медицинской помощи гинекологическим больным или беременным и родильницам.
      При этом все необходимые консультации и исследования, входящие в стандарт оказания медицинской помощи, могут быть выполнены за счет средств обязательного страхования, т.е. бесплатно для пациента, по направлению лечащего врача в медицинской организации, работающей в сфере ОМС.
      В случае, если назначенное Вашим лечащим врачом исследование не включено в стандарт оказания медицинской помощи за счет средств ОМС оно не оплачивается.
В дальнейшем для решения вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи, рекомендуем Вам обращаться к администрации медицинской организации, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

04 сентября 2015

Вопрос №: 218 Вопрос задал: Марина
Я записала (в мае на август) своих детей (двойняшек 3-х лет) на прием к офтальмологу. У нас отягощенная наследственность по зрению по линии мужа, и также один из детей наблюдается у невролога, по рекомендациям которого мы проверяем глазное дно 1 раз в год. В этот раз я тоже решила пойти на прием к офтальмологу. Но врач на приеме мне сказала, что для консультации офтальмолога нужно письменное направление от врача-специалиста, без письменного направления моих детей она смотреть не будет. И вообще, чтобы проверить глазное дно помимо основного талона на прием нужно записаться на другой прием (на другой день, запись ведет сама врач). Т.е. я должна прийти на прием еще раз конкретно для проверки глазного дна. Объясните, пожалуйста, что же тогда детский врач офтальмолог должен делать в рамках обычного приема (записать меня на прием в другой день?)??? И еще, объясните, пожалуйста, из вышеизложенного получается, что с профилактической целью (без направлений от других специалистов) я не могу обратиться на прием к врачу офтальмологу??? Как же тогда профилактика хронических заболеваний у детей, ранняя диагностика заболеваний у детей (о которых везде так много говорят)!!!

02 сентября 2015
Ответил: Пестова М.Ю. - Начальник управления организации ОМС

      Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014г. № 928, оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста, а также в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.
      В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденным приказом Минздрава Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 442н, первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей.
      В функции детского офтальмологического кабинета входит, в том числе, оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи детям, диспансерное наблюдение детей, проведение профилактических осмотров детей на обслуживаемой территории.
      Специалисты отдела защиты прав застрахованных ТФОМС Нижегородской области связались с администрацией поликлиники № 5 ГБУЗ НО «Детская городская больница № 25 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода». По устной информации, представленной заведующей поликлиникой, с врачом-офтальмологом проведена разъяснительная беседа о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи в данном случае.
      Администрацией поликлиники и ТФОМС Нижегородской области взят на контроль вопрос организации записи Ваших детей на прием к врачу-офтальмологу в удобное для Вас время.

04 сентября 2015

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет