Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 144 Вопрос задал: Воробьева О.Е.
Добрый день! В поликлинике хирург выдал направление ребенку на консультацию в Нижегородском институт травматологии (ФГБУ «ПФИМЦ»). Приехали с направлением, с полисом. Но там сказали, что консультация все равно платная. Заплатили 900руб. Непонятно почему платно, если я поехала туда не по своей инициативе? В детской областной поликлинике по таким направлениям принимают бесплатно.

08 мая 2015 г.
Ответил: Пестова М.Ю.- начальник управления организации ОМС
     Уважаемая Ольга Евгеньевна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на обращение, направленное в наш адрес, сообщает следующее.
     Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – Комиссия)  утверждены виды и объемы медицинской помощи, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.  Медицинская организация ФГБУ «ПФМИЦ» Министерства здравоохранения Российской Федерации в соответствии с решением Комиссии за счет средств ОМС осуществляют специализированную стационарную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
     Дополнительно сообщаем, что медицинская организация ФГБУ «ПФМИЦ» Министерства здравоохранения Российской Федерации оказывает медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования только в условиях стационара. Амбулаторная консультативная медицинская помощь населению Нижегородской области в ФГБУ «ПФМИЦ» Министерства здравоохранения Российской Федерации за счет средств ОМС не оплачивается.
     В случае, если Вашему ребенку необходима консультация врача-травматолога-ортопеда, он сможет ее получить  по полису ОМС в консультативной поликлинике ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» по направлению лечащего врача-хирурга поликлиники. Прием пациентов у специалиста в ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» осуществляется по предварительной электронной записи.
     В дальнейшем для решения вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи, рекомендуем Вам обращаться к администрации медицинской организации, где получает медицинскую помощь Ваш ребенок, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вашему ребенку полис ОМС.


15 мая 2015 г.

Вопрос №: 143 Вопрос задал: Пронина С.В.
Добрый день. 5 лет назад моей дочери сделана кохлеарная имплантация на одно ухо. Сейчас (в апреле 2015г.) по закону положена замена речевого процессора по сроку пользования. Можете проконсультировать по данному вопросу, к кому обращаться и как происходит данный процесс. Спасибо.

06 мая 2015 г.
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных
     В ответ на Ваше обращение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФ ОМС Нижегородской области), сообщает.
     В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (далее – ПГГ) объем медицинской помощи для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с  порядками и на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном  порядке.
     Стандарт специализированной медицинской помощи при нейросенсорной потере слуха двусторонней после кохлеарной имплантации пациентам, нуждающимся в замене речевого процессора системы кохлеарной имплантации утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 17.09.2014 №526н (далее – Стандарт).
     В соответствии со Стандартом данный вид медицинской помощи  оказывается в условиях дневного стационара или в стационаре в плановом порядке после консультации сурдолога-оториноларинголога.
     До 2014 года замена системы кохлеарной имплантации (далее - КИ) осуществлялась региональными отделениями Фонда социального страхования (далее – ФСС) на основании Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 г. N 2347-р (далее – Перечень) на основании соответствующей записи в индивидуальной программе реабилитации инвалида.
     В настоящее время, согласно изменений, внесенных в вышеуказанный Перечень 10.09.2014 N 1776-р, эндопротезы из Перечня исключены и соответственно, замена речевого процессора – внешней части КИ за счет средств ФСС с 01.01.2015 года не оплачивается.
     В соответствии с Приложением №6 к ПГГ «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период» хирургическое лечение сенсоневральной тугоухости высокой степени и глухоты (код по МКБ-Х Н 90.3.) методом кохлеарной имплантации осуществляется за счет средств бюджета.
     Учитывая вышеизложенное, по вопросу порядка замены речевого процессора – внешней части КИ Вашему ребенку рекомендуем Вам обратиться в отдел детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области по адресу: 603082, г. Нижний Новгород, ул. Нестерова. д.7, контактные телефоны: 8(831)419-75-10, 8(831)435-31-47.


12 мая 2015 г.

Вопрос №: 142 Вопрос задал: Серебрякова С.М.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, почему мне не выдают электронный медицинский полис по смене фамилии?

06 мая 2015 г.
Ответил: Мальханова А.Н. - начальник отдела организации ОМС
     Уважаемая Светлана Михайловна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
     Полисы обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) в форме пластиковой карты с электронным носителем применяются в тех субъектах Российской Федерации, в которых медицинские организации обеспечены техническими средствами для считывания с полисов информации.
     В медицинских организациях Нижегородской области отсутствует такая возможность.
     Для удобства граждан и для реализации прав застрахованных на бесплатную медицинскую помощь за счёт средств обязательного медицинского страхования в настоящее время изготавливаются только полисы ОМС в форме бумажного бланка.
     Преимущества полиса ОМС в форме бумажного бланка:    
-  полис ОМС в форме бумажного бланка можно сложить таким образом, чтобы линии сгиба не попадали на персональные данные застрахованного лица, а также поместить  его в паспорте или бумажнике; на оборотной стороне полиса ОМС в форме бумажного бланка имеется информация о наименовании страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин;  адресе (фактическом) и телефоне страховой медицинской организации; дате регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации;  фамилии, имени, отчестве (при наличии) (инициалы) представителя страховой медицинской организации, уполномоченном на выдачу полисов.
     В случае возникновения вопроса о принадлежности к застрахованным той или иной страховой медицинской организации всегда можно обратиться к этой информации, размещённой на оборотной стороне полиса.
     Оборотная сторона полиса ОМС обеспечивает возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации (реализация прав гражданина на замену страховой медицинской организации).
     При обращении за медицинской помощью за пределами Нижегородской области у медицинской организации не возникнут вопросы о территории страхования, так как эти сведения размещены на полисе.
     Застрахованному лицу, имеющему полис ОМС в форме бумажного бланка,  будет оказана  медицинская помощь  достаточного объёма и надлежащего качества.
     Бумажный полис ОМС прост в обращении для самого гражданина.
     Бумажный полис можно всегда переоформить в случаях:
- ветхости и непригодности (разрывы, частичное или полное выцветание текста и др);
- утере.


08 мая 2015 г.

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет