Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 236 Вопрос задал: Зенина О.
Добрый день! Скажите пожалуйста, могу ли я узнать о перечне бесплатных услуг по полису ОМС в стоматологических поликлиниках. И кем утверждаются цены на платные услуги в тех же поликлиниках, в том числе на ортопедию и т.д. Просто откуда берутся эти ненормальные цены, чтобы поставить коронку на один зуб, мне лично надо целый месяц работать, не есть, не платить за квартиру и т.д. Вообще кто-то отслеживает этот процесс образования цен в нашей «Бесплатной медицине»?

24 сентября 2015
Ответил: Козлова И.В. - заместитель начальника отдела защиты прав застрахованных

    Уважаемая Ольга!

    В ответ на Ваше обращение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФ ОМС Нижегородской области), сообщает.
     Условия и сроки предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Нижегородской области, в том числе по стоматологии, определены Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014 №928 (далее – Программа).
    При оказании первичной медико-санитарной амбулаторной медицинской помощи в медицинских организациях объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
    Тарифы на медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования утверждаются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
    Медицинская помощь по стоматологии ортопедической взрослому населению за счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивается.
    Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг определены постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 №1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (далее – Правила).
    В соответствии с пунктом 8 Правил порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей.
    Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно.
    В дальнейшем, при возникновении вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС или в отдел защиты прав застрахованных ТФ ОМС Нижегородской области по телефону: (831)233-90-58.

01 октября 2015

Вопрос №: 235 Вопрос задал: Кравцов А.И.
Подскажите пожалуйста:
1. До какого числа необходимо заключить договор с ТФОМС и страховыми организациями на 2016 год? Куда обратиться?
2. Заявления застрахованных лиц о прикреплении к нашей клинике остаются у нас или их нужно вам предоставить и сколько их должно быть?

28 сентября 2015
Ответил: Осипова Е.Н. - заместитель начальника отдела организации ОМС

    Уважаемый Антон Игоревич!

    По вопросу заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) сообщает следующее.
    Медицинская организация, включённая в реестр медицинских организаций на 2016 год,  после утверждения объёмов оказания медицинской помощи (план-задание на 2016 год)  решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области включается в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2016 год (далее – Перечень).
    Указанный Перечень является приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области  медицинской помощи (далее – Программа), ежегодно  утверждаемой постановлением Правительства Нижегородской области.
    Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должен быть заключён при  включении медицинской организации в указанный Перечень и после утверждения Программы Правительством Нижегородской области.
    Соглашение об оказании и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования заключается медицинской организацией  с ТФОМС Нижегородской области при тех же условиях.
    В части заявлений от застрахованных лиц о выборе медицинской организации для оказания стоматологической помощи сообщаем, что этот вопрос будет решаться на Комиссии по  разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области.

30 сентября 2015

Вопрос №: 234 Вопрос задал: Макарова Е.В.
Стоит диагноз: нейрофиброматоз 4 типа, обнарушили опухоль на МРТ ШОП с контрастом, параллельно нашли очаги на МРТ Головного Мозга. (стоит рассеянный склероз под вопросом) Скажите, положен лишь диспансерный учёт с диагнозом — нейрофиброматоз? у каких именно врачей из поликлиники? я знаю, что за счёт ОМС мне положено каждый полгода проводить все МРТ с контрастом. в Автозаводском районе мрт по омс делают только в 13 больнице? В ЛДЦ МИБС нельзя никак получить направление по ОМС??

22 сентября 2015
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Уважаемая Елена Владимировна!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – Территориальный фонд) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014г. № 928, на территории Нижегородской области объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
    Направление пациентов на МРТ-исследование на территории Нижегородской области осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.12.2014г. № 3193 «Об утверждении схем прикрепления медицинских организаций муниципальных образований Нижегородской области и г. Нижнего Новгорода для проведения КТ, МРТ-исследований в новой редакции» (далее – Приказ).
    Согласно Приказа амбулаторные и стационарные пациенты Автозаводского района для проведения МРТ-исследования направляются в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода».
    В ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем г. Нижнего Новгорода» направляются амбулаторные и стационарные пациенты Московского и Сормовского районов г. Нижнего Новгорода, а также пациенты первичного сосудистого отделения ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода» для проведения МРТ-исследования без контрастирования.
    Таким образом, при наличии медицинских показаний для проведения МРТ-исследования лечащий врач оформит Вам направление установленного образца в медицинскую организацию, определенную Приказом.
    По вопросам диспансерного учета Территориальный фонд рекомендует Вам обратиться в министерство здравоохранения Нижегородской области.
    Для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи, Вы также можете обращаться к руководству медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования, а также в отдел защиты прав застрахованных Территориального фонда по телефону: 233-90-58.

28 сентября 2015

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет