Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 149 Вопрос задал: Захаркина Т.Н.
Почему в Сеченовской ЦРБ за полное УЗИ беременности, за скрининг врач берет деньги 1500 руб. Разве это не входит в обязательное медицинское страхование? И в Кочетовской больнице за удаление зуба заставляют платить 500 руб. Почему?

18 мая 2015 г.
Ответил: Пестова М.Ю.- начальник управления организации ОМС
     Уважаемая Татьяна Николаевна!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение, касающееся вопросов оказания медицинской помощи беременным,  сообщает следующее.
    Объем необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий определяет лечащий врач акушер-гинеколог, руководствуясь порядками и Стандартами оказания медицинской помощи беременным и родильницам.  При этом все необходимые  консультации,  лабораторные и диагностические исследования, в том числе УЗИ, должны быть выполнены бесплатно для пациента.
    В соответствии со Стандартами при не осложненном течении беременности  УЗИ выполняется в плановом порядке трехкратно – в 10-14, 20-24, 32-34 недели беременности.
    В соответствии с «Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014 № 928 при оказании стоматологической помощи за счет средств ОМС проводится профгигиена полости рта, удаление зубов,  лечение заболеваний зубов (в том числе с применением композитных пломбировочных материалов светового отвердения), выполненное по медицинским показаниям в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы  и оказывающих  стоматологическую помощь на территории Нижегородской области, независимо от их формы собственности и бесплатно для пациента.
    По вопросу проведения УЗИ в плановом порядке, а также правомерности взимания денежных средств за оказание медицинской помощи в ГБУЗ НО «Сеченовская ЦРБ», рекомендуем Вам обратиться к главному врачу Сонину Николаю Степановичу по телефону: (831-93) 5-12-70.
    Кроме того,  для решения вопроса обоснованности привлечения личных денежных средств при получении медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования и в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи Вы имеете право  обратиться в страховую медицинскую организацию (далее – СМО), выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования, с письменным заявлением,  приложив копии платежных документов, подтверждающих факт оплаты. В случае вынесения решения о необоснованном привлечении денежных средств, СМО обяжет медицинскую организацию возместить затраченную Вами на лечение сумму.
    За дополнительной информацией Вы можете обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (отдел защиты прав застрахованных) по телефону: (831) 233-90-58.


21 мая 2015 г.

Вопрос №: 148 Вопрос задал: Артюхин
Можно ли получить в стационаре ЦРБ склеротерапию по полису ОМС?

18 мая 2015 г.
Ответил: Пестова М.Ю.- начальник управления организации ОМС
     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
     В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов на территории Нижегородской области объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
     В случае если операция склеротерапии необходима Вам по медицинским показаниям, то она может быть выполнена бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.
     Проведение данной операции по косметическим показаниям не является страховым случаем и, соответственно, за счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивается.
     Для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи, Вы можете обращаться к администрации медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования или непосредственно в ТФОМС Нижегородской области в отдел защиты прав застрахованных по телефону: 233-90-58.


21 мая 2015 г.

Вопрос №: 147 Вопрос задал: Серебрякова С.М.
Добрый день! В ответ на ваше письмо. Мне нужен электронный медицинский полис. Что нужно сделать чтобы его получить?

14 мая 2015 г.
Ответил: Мальханова А.Н. - начальник отдела организации ОМС
     Уважаемая Светлана Михайловна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области  в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
     В соответствии с п.п. 26, 29 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года и, в связи с отсутствием технической возможности страховых медицинских организаций (в частности, отсутствие технической возможности у Нижегородского филиала ОАО «РОСНО-МС») по их выполнению, а также отсутствием в медицинских организациях, реализующих территориальную программу обязательного медицинского страхования в Нижегородской области,  технической возможности  по обращению полисов обязательного медицинского страхования в форме пластиковой карты  с электронным носителем (далее – электронный полис) в соответствии с действующим законодательством принято  решение не принимать заявки от страховых медицинских организаций на изготовление электронных полисов.
     Обращаем Ваше внимание на то, что застрахованному лицу медицинская помощь оказывается достаточного объёма и надлежащего качества независимо от формы полиса: бумажный бланк или пластиковая карта с электронным приложением.


21 мая 2015 г.

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет