Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 250 Вопрос задал: Володина О.П.
14.10.2015г. я была записана на прием с 2 мя детьми 7 лет и 14 лет с в стоматологическую клинику Евростом пр.Гагарина д. 162 а .17.30. На прием попали в 18.45. Но вот свершилось и попали в кабинет к стоматологу, осмотр зубов производился при мне, посмотрев ребенка мне были предложены совместно с услугами ОМС и платные услуги, о которых речь шла больше, чем об услугах ОМС. Посмотрев и наметив план работы одного ребенка отпустили. При осмотре 14 летнего ребенка я врачу задала вопрос о пломбах, какие по полису ОМС, -в ответ я услышала российские, не очень хорошего качества, через год происходит её отвержение, а сколько стоят импортные пломбы мне ответили 1570 руб. На этом разговор у нас закончен о ценах. Осмотрев ребенка мне было предложено сделать хотя бы ему один зуб. Я вышла в коридор и стала ожидать ребенка. После того как он вышел врач выписала бумажку и сказала идите оплатите, я думала за бахилы что ли???? Регистратор что-то вводила в базу и спросив её сколько мне надо платить она мне пояснила –программа сама все посчитает, и через какое время она мне называет 1570 руб., денег и карточки у меня с собой не было, я начала им объяснять что я не просила врача нам дорогую пломбу ставить, регистраторы мне предложили оставить что-то в залог(это меня вообще убило), врач при нашем скандале даже не вышел, регистратор сходила к врачу, придя оттуда ответив что-то невнятное мне, деньги я все таки нашла, заплатила, написав нервно в книге жалоб и предложений. На руки я получила квитанцию об оплате, договор об оказании платных услуг я с ними не подписывала. Прошу произвести проверку по данному факту.

15 октября 2015
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Уважаемая Ольга Павловна!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальный фонд) благодарит Вас за активную жизненную позицию и сообщает следующее.
    В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области  медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014 № 928, на территории Нижегородской области, при оказании стоматологической помощи, лечение заболеваний зубов (в том числе лечение зубов с применением композитных пломбировочных материалов в т.ч. фотополимеров), выполненное по медицинским показаниям, оплачивается за счет средств ОМС.
    Медицинские организации (стоматологии), участвующие в Программе государственных гарантий, в рамках действующих тарифов, за счет средств ОМС могут закупать пломбировочные материалы как отечественного, так и импортного производства.
    Обращаем Ваше внимание, что на сегодняшний день законодательством не предусмотрен механизм софинансирования медицинской (стоматологической) помощи по полису ОМС. Предложение врача доплатить некую сумму денежных средств за пломбировочный материал «более высокого качества» является незаконным и противоречит ст. 19 Федерального закона от 01.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», в части реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи.
    Следует отметить, что согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 04.10.2012г. № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» платные медицинские услуги предоставляются на основании договора, таким образом ООО «Евростом» предоставила Вашему ребенку (Вам) платную медицинскую услугу с нарушением действующего законодательства.
    С учетом того, что права Вашего ребёнка на оказание медицинской помощи по полису ОМС были нарушены, Территориальный фонд рекомендует Вам с заявлением на возмещение денежных средств, затраченных Вами на оплату пломбировочного материала, и копией квитанции об оплате, обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС Вашему ребёнку.

20 октября 2015

Вопрос №: 249 Вопрос задал: Никишин А.С.
В каких клиниках Нижнего Новгорода можно записаться на прием врача гастроэнтероолога бесплатно по полису ОМС?

14 октября 2015
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Уважаемый Александр Сергеевич!

    В ответ на Ваше обращение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области), сообщает.
    Прием врача-гастроэнтеролога по полису обязательного медицинского страхования осуществляется по направлению врача-терапевта участкового поликлиники по месту жительства или прикрепления, а так же при самообращении гражданина в медицинскую организацию.
    В случае отсутствия врача-гастроэнтеролога в поликлинике  врач-терапевт участковый оформит Вам направление на консультацию в другую медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования.
    Консультацию врача-гастроэнтеролога по полису ОМС Вы можете получить в ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр», в Городском амбулаторном гастроэнтерологическом центре на базе ГБУЗ НО «Городская поликлиника №51 Канавинского района», а также в медицинских организациях частной формы собственности, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, с перечнем которых можно  ознакомиться на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области: http://www.tfoms.nnov.ru. в разделе «Справочники и реестры» - «Реестр медицинских организаций».
    Дополнительно сообщаем, что в дальнейшем, при возникновении вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС или в отдел защиты прав застрахованных ТФ ОМС Нижегородской области по телефону: (831)233-90-58.

16 октября 2015

Вопрос №: 248 Вопрос задал: Макарова Е.В.
Добрый день.
1) На этом гос. сайте теперь нельзя записать ни в больницу Семашко на консультацию врача по ОМС (неврологу). rmis52.cdmarf.ru/pp/#!/group/clinicGroup_1/page/1/size/12/!/
2) И да, скажите, пожалуйста, почему поликлиника при 13 городской больнице НЕ принимает по ОМС? Даже по направлению! Там просят порядка тысячи рублей за консультацию любого врача, — и это в бюджетном -то учреждении! 3) Невозможно! Записать к врачам в 37 поликлинику ( пр ленина-100)! По телефону постоянно хамят (и в регистратуре, и на столе справок!). Там сидят нервные женщины, которые сразу же кидают трубки и специально их не берут! Главврачу, простите, вообще наплевать!

12 октября 2015
Ответил: Пестова М.Ю. - начальник управления организации ОМС

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение, направленное в наш адрес, сообщает следующее.
    Первичная медико-санитарная помощь или первичная специализированная медико-санитарная помощь в плановой форме предоставляется  гражданам по предварительной записи на прием к врачу терапевту участковому или необходимому врачу специалисту (неврологу) в медицинских организациях первого уровня, в том числе в ГБУЗ НО «Городская больница № 37 Автозаводского района  г. Нижнего Новгорода».  Предварительная запись осуществляется через Интернет на сайтах: www.napriemnn.ru или www.rmis52.cdmarf.ru.
    В соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 05.12.2014 №2793 «Об уровнях системы оказания медицинской помощи населению Нижегородской области на 2015 год» разработаны этапы оказания медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи населению Нижегородской области при отдельных заболеваниях.
    В медицинских учреждениях третьего уровня (ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района   г. Нижнего Новгорода») оказывают консультативно-диагностическую и лечебную помощь населению по направлению специалистов других медицинских учреждений I и II уровня.
    В соответствии с порядками оказания медицинской помощи амбулаторную специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь в плановой форме жителям г.Нижнего Новгорода оказывают по направлению установленного образца от специалистов медицинских учреждений в медицинской организации III уровня ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр».
    В случае, если Вам необходима консультация врача-невролога именно в консультативной поликлинике ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», то это возможно по направлению Врачебной комиссии медицинской организации первого уровня (участковой поликлиники по месту Вашего прикрепления). Прием пациентов жителей города Нижнего Новгорода у врачей-специалистов в консультативной поликлинике ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» осуществляется по предварительной записи. Запись на консультацию жителей города Нижнего Новгорода возможна только при личном обращении пациента в регистратуру и при наличии свободных мест, оставшихся после предварительной электронной записи жителей районов Нижегородской области.
    Дополнительно сообщаем, что медицинская организация ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района   г.Нижнего Новгорода» за счет средств ОМС осуществляют специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь только в условиях стационара. Амбулаторная консультативная медицинская помощь населению Нижегородской области в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района   г. Нижнего Новгорода» за счет средств ОМС не оплачивается.
    Для решения вопроса о направлении на консультацию в медицинскую организацию III уровня рекомендуем Вам обратиться к заместителю главного врача по поликлинической работе ГБУЗ НО «Городская больница № 37 Автозаводского района   г. Нижнего Новгорода» Калягиной Анне Михайловне ежедневно с 8.00 до 16.00 по телефону: (831) 295-85-28.
    В дальнейшем для решения вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи, рекомендуем Вам обращаться к администрации медицинской организации, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
    Кроме того, информируем, что Ваш отзыв о работе поликлиники ГБУЗ НО «Городская больница № 37 Автозаводского района   г. Нижнего Новгорода» направлен нами в министерство здравоохранения Нижегородской области по ведомственному подчинению для рассмотрения по компетенции  и принятия мер организационного характера.

15 октября 2015

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет