Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 873 Вопрос задал: Екатерина Васильевна
Добрый день. Поступил звонок от сотрудников мед.центра «Элегра», сообщили, что лечение зубов по ОМС было отменено. Зуб, который мне лечили, не был закончен до конца, сейчас специалисты требуют, что бы я заплатила им определенную сумму (назвать не смогли), чтобы завершить лечение. В гос.клинику обращаться не целесообразно, т.к. изначально процедура была начата другим специалистом. Уточните, пожалуйста, в праве ли специалисты требовать денежные средства за лечение зуба, которое началось ДО нововведений? И так же, подскажите, если один зуб был вылечен месяцем ранее, а сейчас что то произошло с пломбой (раскололась) прием теперь будет платный? Гарантию год давали. Заранее, спасибо!

10 сентября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    В соответствии с Приложением № 5 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2018 год от 15 декабря 2017 года «Порядок оплаты стоматологической помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую стоматологическую группу заболеваний» (далее – Порядок) за счет средств ОМС оплате при оказании стоматологической медицинской помощи подлежит законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний (СТГ).
    Медицинская организация негосударственной формы собственности оказывает стоматологическую помощь застрахованным по ОМС лицам при наличии определенных условий, а именно: указанная медицинская организация должна участвовать в реализации Территориальной программы ОМС в 2018 году и иметь выделенные Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области объемы стоматологической медицинской помощи, так как медицинская помощь оплачивается страховыми медицинским организациями в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в пределах выделенных указанной медицинской организации объемов.
    В случае выполнения медицинской организацией негосударственной формы собственности выделенных объемов стоматологической медицинской помощи на текущий год на момент обращения застрахованного лица, медицинская организация может отказать ему в оказании плановой медицинской помощи.
    Однако, если лечение пациента начато по полису ОМС, то медицинская организация обязана его закончить. Требование «доплаты» за лечение в данном случае является неправомочным.
    В соответствии с Тарифным соглашением проведение повторного лечения одного и того же зуба после лечения и оплаты по отдельным СТГ, в случае повторного лечения одной и той же поверхности зуба, в одной и той же медицинской организации в течение периода, указанного в Приложении № 6 к Порядку «Положение об установлении гарантийных сроков при оказании услуг по терапевтической стоматологии за счёт средств обязательного медицинского страхования», рассматривается как повторное обращение после неполного или некачественно проведённого лечения и оплате за счёт средств ОМС не подлежит. Медицинская организация, проводившая лечение данного зуба, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи и обязана провести повторное лечение. В данном случае лечение для пациента будет бесплатным.
    В дальнейшем, для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к администрации медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования, или в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по круглосуточному бесплатному телефону: 8-800-333-71-93.

11 сентября 2018

Вопрос №: 872 Вопрос задал: Татьяна Михайловна
Добрый день, мы с мужем инвалиды 2 гр., прописаны в Нижнем Новгороде, но большее время проживаем в обл., где есть временная регистрация, т.е. нам приходится проживать и здесь и там, возникла проблема, т.к. мы являемся инвалидами, мы вынуждены обращаться в медучреждения и по месту постоянной регистрации и по месту временной, по месту постоянной регистрации мы получаем бесплатные, льготные лекарственные препараты, а по месту временной регистрации мы обращаемся за медицинской помощью, просим разъяснить ситуацию, чтоб мы могли получать медпомощь и по месту постоянной прописки и по месту временной прописки.

07 сентября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    В ответ на Ваше обращение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – Территориальный фонд), сообщает.
    В соответствии со статьей 21 Федерального закона РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
    Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 г. № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (далее - Порядок).
    Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее  - заявление).
    Таким образом, если  Вы желаете получать плановую амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по месту проживания в Нижегородской области, то Вам надо написать на имя главного врача заявление на прикрепление к медицинской организации, в которую Вы обращаетесь  по месту временной регистрации.
    Экстренная и неотложная медицинская помощь в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Вам может быть оказана  вне зависимости от прикрепления к конкретной медицинской организации.
    За разъяснениями по вопросам обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами при получении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи рекомендуем Вам обращаться  в министерство здравоохранения Нижегородской области по телефону «горячей линии»: 8(831) 435-31-67.
    В дальнейшем для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования, Вы также можете обращаться в страховую медицинскую организацию,   выдавшую Вам полис ОМС, или в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-71-93 (звонок для граждан бесплатный).

11 сентября 2018

Вопрос №: 871 Вопрос задал:
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, могу ли я по полису ОМС бесплатно встать на учет по беременности в частную клинику?

06 сентября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    Медицинская организация негосударственной формы собственности может поставить женщину на учет по ведению беременности по полису ОМС при наличии определенных условий, а именно: указанная медицинская организация должна участвовать в реализации Территориальной программы ОМС в 2018 году и иметь выделенные Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области объемы медицинской помощи по ведению беременных, так как медицинская помощь оплачивается страховыми медицинским организациями в пределах выделенных указанной медицинской организации объемов.
    В случае выполнения медицинской организацией выделенных объемов медицинской помощи по ведению беременных на текущий год на момент обращения женщины, медицинская организация может отказать ей в постановке на учет по беременности.
    В дальнейшем, для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к администрации медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования, или в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по круглосуточному бесплатному телефону: 8-800-333-71-93.

10 сентября 2018

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет