Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 816 Вопрос задал: Валентина Владимировна
Мне выдали вместо (розового карточки полюса )бумажный полюс, якобы временный, в 2011году, указано: Нижегородский филиалОАО «РОСНО-МС» под подписью Шмагрина Н.В. но до сих пор не желают сменить на более твердую карточку, этот бумажный полюс весь износился, и в Городецком отделении мед страхования не меняют, чем я считаю нарушают мои права на смену нормального полюса от бумажного износившего, ранее в этот год предлогали также бумажный. Подскажите, могу ли я по этому вопросу обратиться в прокуратуру?

28 апреля 2018
Ответил: Мальханова А.Н. - начальник отдела организации ОМС

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области  по Вашему  обращению   сообщает следующее.

    В соответствии с действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования застрахованным гражданам выдаются полисы обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) единого образца, а именно:  в форме бумажного бланка и в форме пластиковой карты.  

    Как следует из последнего, имеющийся у Вас полис ОМС бумажный полис пришел в непригодность: «весь износился».

    В соответствии с пунктом 55 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011г. № 158н, в случае  ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие),  выдача  дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса.

    Пожалуйста, обратитесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС,  с  Заявлением  о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса.

    По поводу  «более твердой карточки», полиса ОМС в форме пластиковой карты,  поясняем следующее.

    Полисы ОМС  в форме пластиковой карты с электронным носителем применяются в тех субъектах Российской Федерации, в которых медицинские организации обеспечены техническими средствами для считывания с полисов информации (не менее 75% от количества медицинских организаций, расположенных в столице субъекта Российской Федерации).   К сожалению, в настоящее время из 208 медицинских организаций, расположенных в Нижегородской области  и осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, только 117 медицинских организаций (56,5 %) имеют необходимое программное обеспечение и оборудование для предоставления медицинских услуг с использованием электронных полисов обязательного медицинского страхования в виде пластиковых карт с чипом.

    В связи с переходом на использование российского чипа в полисе ОМС в форме пластиковой карты и оснащением медицинских организаций необходимым техническим оборудованием в дальнейшем появится возможность получить электронный полис ОМС.  

    При возникновении  вопросов всегда можно обратиться  в  Контакт – центр по  тел.: 8-800-333-71-93 (звонки бесплатные и приём их осуществляется в круглосуточном режиме).

 

03 мая 2018

Вопрос №: 815 Вопрос задал: Александра Вячеславовна
По показаниям нужно удаление 8 зуба верх.ряда в стоматологической клинике «Ассоль», но сказали что удаление зуба мудрости является платной услугой и не в ходит в перечень по ОМС, является ли это правомерным?

25 апреля 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение, сообщает.
    Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее – Программа госгарантий) за счет средств ОМС предусмотрено лечение, профилактика заболеваний полости рта, удаление зубов по медицинским показаниям, за исключением протезирования.
    ООО «Ассоль» участвует в реализации территориальной программы ОМС в Нижегородской области. Отказ в удалении зуба по медицинским показаниям по полису ОМС неправомочен.
    Учитывая, что по данному вопросу 25.04.2018 Вы обращались в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области, страховым представителем Нижегородского филиала ООО ВТБ МС (далее – СМО), выдавшего Вам полис ОМС, оказано содействие в получении бесплатной стоматологической помощи. Дата и время приема (30.04.2018 в 10.00) стоматологом-хирургом ООО «Ассоль» согласовано с Вами по телефону.
    В дальнейшем, для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, необходимо обращаться к страховому представителю СМО, Ежкову Денису Юрьевичу по телефону: (831) 202-25-35 (доб. 0524041).


26 апреля 2018

Вопрос №: 814 Вопрос задал: Елена Вячеславовна
Прошу разъяснить. Какие процедуры по лечению периодонтита оплачивается за счет средств ОМС?

20 апреля 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение сообщает.
    Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов за счет средств ОМС предусмотрено лечение, профилактика заболеваний полости рта, удаление зубов по медицинским показаниям, за исключением зубопротезирования в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом, в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
    В настоящее время стандарт оказания медицинской помощи при периодонтите не утвержден. Клиническими рекомендациями (протоколами лечения) «Болезни периапикальных тканей», в частности при Периодонтите (К04.4–К04.9 по МКБ-10), утвержденными Постановлением № 15 Совета ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.2014, определено: «Выбор метода лечения периодонтита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов, диагноза и может быть разным – от динамического наблюдения до удаления зуба. Основным принципом лечения периодонтита является выявление и устранение причин, приведших к данному заболеванию».
    Для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования, Вы всегда можете обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, или в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-71-93 (звонки для граждан бесплатные, приём их осуществляется в круглосуточном режиме).


23 апреля 2018

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет