Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 708 Вопрос задал:
Была у гинеколога в 15 женской консультации по месту жительства. Посещаю очень редко, т.к. на работе плановый медосмотр раз в год, в т.ч и гинеколог. Взяла мазок и кровь на анализ. Предупредила, что возьмут на ВИЧ. На следующий день (или через день) на работу позвонили из консультации, сказали срочно прийти ко врачу, т.к. пришли плохие анализы. На приеме поведали, что ВИЧ пришел ложноположительный. Пока ездила в спид центр, пока пересдавала и ждала результат, потеряла полжизни. Про ВИЧ изучила все за это время. Вопрос: правомерно ли и грамотно ли это? Прочитала в инете, что кровь на ВИЧ берется строго с разрешения клиента (меня никто не спрашивал, просто поставили перед фактом) под роспись. Так же к анализу нужна определенная подготовка вычитала, т.к. даже жирная пища, съеденная накануне, может дать ложноположительный результат. Так же у меня имеют место гормональные сдвиги, воспалительные процессы (из-за чего собственно и обратилась к врачу) и прочее, что влияет на результат анализа ВИЧ. Я потратила свое личное время на поездку в спид центр (дважды), море унижения по факту посещения этого места (кто бы что бы не говорил, считаю эту болезнь болезнью наркоманов и лиц с беспорядочной половой жизнью), море пролитых слез и напрочь загубленных нервных клеток. Кто мне возместит моральный ущерб? Законно ли это было со стороны врача так легко, просто поставить меня перед фактом и взять кровь на ВИЧ? Со стороны врача сие действие было простым и легким, а мне оно стоило, я бы сказала, прединфарктного состояния! Еще неизвестно, как пережитый стресс аукнется на моем иммунитете в ближайшем будущем! И мои родные люди тоже испытали шок и две недели со мной с ума сходили от неизвестности! В результате анализ, конечно, отрицательный, но сам факт происшедшего выходит за рамки моего понимания. Результат по закону анонимным должен быть. Но звонила мне не врач на сотовый, и на приеме она сидит с медсестрой, которая живет рядом с моим домом и, возможно, есть общие знакомые… Анонимный результат, а в итоге знает весь коллектив женской консультации — смех! О какой анонимности идет речь?! Имею ли я право подать на врача в суд? Столько унижения пережить — не передать!!! Сама врач грамотная и внимательная, без претензий. Но этот момент с анализом на ВИЧ! Здесь точно что-то не так… Разве это гуманно??
И вопрос на другую тему. Сделала комп. томограмму зубов. Результат плачевный. Все леченые зубы нужно перелечивать!!! Все!!! На зуб после лечения действует гарантия… Если гарантия прошла, а кт показало, что неграмотно и халтурно запломбирован канал — не до конца, чем спровоцирован воспалительный процесс, несмотря на прошедший гарантийный срок. На что я могу рассчитывать в данном случае, и какими должны быть мои действия? Под пятилетним металлокерамическим мостом опорный зуб (абсолютно здоровый и не леченный до моста) депульпировали. Кт показала, что у этого зуба два корня и удалили только один. На рентгене, видимо, второй корень не рассмотрели. Как мне быть в этом случае? Зуб сейчас болит и его нужно удалять. Под микроскопом пробовать найти второй корень я не в состоянии по финансовым возможностям. Зуб я этот, можно сказать, потеряла из-за плохого рентгена и (возможно) невнимательности стоматолога. А ситуация плачевная… Зуб был опорным. Десна узкая, имплантация невозможна, требуется наращивание костной ткани, что тоже мне не по карману! Если делать новый мост, то это тоже нереально, т.к. пять зубов отсутствует снизу и не на что мосту будет упираться. Как мне быть в этом случае?

15 сентября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) на Ваше обращение, поступившее на наш официальный сайт, сообщает следующее.
    В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
    Порядок обследования пациентов с гинекологическими заболеваниями определяется  Приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012  № 572н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
    Обследование граждан на ВИЧ-инфекцию осуществляется медицинскими организациями на территории Нижегородской области во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Нижегородской области (далее – министерство) и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области от 29 июня 2017 г. № 1098/55-о «О повышении эффективности мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C в рамках реализации мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013 - 2020 годы».
    Для рассмотрения вопроса об организации работы медицинских организаций в части забора анализов на ВИЧ-инфекцию и доведения результатов обследования до пациентов, рекомендуем Вам обратиться в министерство.
    Вопросы возмещения морального ущерба, полученного в процессе оказания медицинской помощи, могут быть решены только в судебном порядке.
    По второму вопросу Вашего обращения сообщаем.
    Депульпирование интактных (здоровых) зубов перед зубопротезированием, как и  зубопротезирование, за счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивается.
    Учитывая вышеизложенное, по вопросу оценки качества подготовки полости рта к протезированию рекомендуем Вам обратиться в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Нижегородской области.
    Дополнительно информируем Вас, что для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС и оказания содействия в получении медицинской помощи, Вам необходимо обращаться, к страховому представителю Нижегородского филиала ООО ВТБ МС по телефону: 8(831)430-63-84.

20 сентября 2017

Вопрос №: 707 Вопрос задал: Ольга Игоревна
Здравствуйте, работаю участковым врачом педиатром. В г. Навашино в настоящее время работают 2 педиатра участковых (вакантных должностей 2). Веду прием на 2-х участках, ежемесячно выполнение плана на 150-200 %. В июле 2017г выполнила план на 245%, за участковую службу оплатили только 100%. Со слов главного врача и главного бухгалтера данная выплата является выплатой стимулирующего характера и главный врач вправе не оплачивать то, что мы выполнили сверх плана( так как у больницы кредиторские задолженности). Разъясните, пожалуйста, правомерны ли данные действия.

15 сентября 2017
Ответил: Тучин Е.А. - Начальник финансово-экономического управления

    Уважаемая Ольга Игоревна!
    
    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    В соответствии с постановлением правительства Нижегородской области от 08.09.2015 года № 571 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области» выплаты за качество и высокие результаты работы устанавливаются отдельным категориям медицинских работников, в том числе врачу-педиатру участковому, исходя из расчета на 1 ставку в месяц - 10000 рублей.
    Указанные выплаты действительно являются выплатами стимулирующего характера и производятся исходя из занимаемой должности в объеме не менее 0,25 ставки, пропорционально отработанному времени, с учетом применения критериев оценки качества работы. Порядок установления указанных выплат утвержден постановлением Правительства Нижегородской области от 29 декабря 2012 года N 968 "О дополнительной денежной выплате работникам здравоохранения Нижегородской области".
    Источником финансирования дополнительной денежной выплаты стимулирующего характера являются средства, формирующие фонд оплаты труда.
    Выплаты стимулирующего характера устанавливаются в пределах фонда оплаты труда Учреждений и производятся работникам за фактически отработанное время.
    Размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера для всех категорий работников Учреждений устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, принимаемыми с учетом мнения представительного органа работников.

19 сентября 2017

Вопрос №: 706 Вопрос задал: Андрей Анатольевич
Добрый день! Лечащий врач (лор) назначил мне плановую операцию. Как объяснил сам лечащий врач и как устно подтвердили врачи стационара районной больницы, такую операцию делают только в областной больнице Семашко. Я позвонил туда, и мне сказали, что решение о госпитализации принимается после обращения в консультативную поликлинику при больнице, а обратиться туда можно при наличии направления из центральной районной больницы. Лечащий врач отказался выписать направление, так как он не работает в поликлинике, к которой я территориально отношусь (он работает по ОМС в негосударственной клинике, куда я обратился после того как выяснилось, что в моей поликлинике такого специалиста нет). Вместо направления лечащий врач дал мне справку с указанием диагноза и назначенного лечения и указал, что с этой справкой, а также с имеющимися у меня результатами анализов мне нужно обратиться в мою поликлинику, где и должны выписать направление в Семашко. Я позвонил заведующей терапевтическим отделением моей поликлиники, которая сказала, что для получения направления мне нужно идти к своему терапевту. Перед тем как идти к терапевту хотелось бы уточнить: 1) Каков порядок направления на госпитализацию в областную больницу Семашко, какими нормативными документами он определяется, где эти документы найти? 2) В соответствии с этим порядком, действительно ли, что такое направление выписывает мой участковый терапевт? Знает ли терапевт, что с назначенным лечением мне нужно именно в областную, а не районную больницу? В справке лора указано только наименование оперативного лечения и не указано место его оказания. Нужно ли мне получать письменное подтверждение от отоларингологического отделения стационара районной больницы, что они такую операцию не делают? Нужно ли мне получить справку лора с указанием, что назначенное лечение оказывается в областной больнице? 3) Как должно выглядеть направление на госпитализацию в областную больницу, что в нем должно быть указано? Заранее спасибо.

11 сентября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    В соответствии с п.5. п.8.5 раздела VIII Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов  при направлении пациента в консультативную поликлинику оформляется направление установленного образца и оформляется выписка из медицинской карты амбулаторного больного установленной формы. Формы медицинской документации утверждены  приказом Минздрава  СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (с изм. от 31.12.2002).
    ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко»  относится к медицинской организации III уровня.
    Порядок направления на госпитализацию в медицинские организации III уровня для оказания специализированной, за  исключением высокотехнологичной, медицинской помощи определены Приложением № 1 к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 12.03.2015 № 993 «О госпитализации в медицинские организации III уровня для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи» (далее – Приказ № 993).
    Направление на госпитализацию оформляется лечащим врачом на бланке медицинской организации, должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью и печатью лечащего врача и содержать следующие сведения:
- фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, домашний адрес;
- номер страхового полиса и название страховой организации (при наличии);
- свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- код основного диагноза по МКБ-10;
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;
- профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре);
- наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи;
- фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
    Ознакомиться с Приказом № 993 Вы можете на сайте http://nizhny.regnews.org/, на странице «Нижегородская область, официальные документы», страница по порядку № 69.
    В случае если, в поликлинике по месту прикрепления отсутствует врач-оториноларинголог, то направление на консультацию, в том числе на госпитализацию,  Вам должен оформить врач-терапевт с учетом данного врачом-оториноларингологом заключения.
    Дополнительно информируем Вас, что в соответствии с Приложением 3 приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 27.12.2016 № 3503 «Об оказании стационарной помощи взрослому населению г.Н.Новгорода», плановую оториноларингологическую помощь оказывают следующие медицинские организации: ГБУЗ «Городская больница № 35 Советского района  г.Н.Новгорода», ГБУЗ «Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г.Н.Новгорода» и ГБУЗ «Городская больница № 33 Ленинского района г.Н.Новгорода».
    В дальнейшем, для решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС и оказания содействия в ее получении, Вам необходимо обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС, или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

14 сентября 2017

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет