Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 779 Вопрос задал:
При обращении к стоматологу по полису ОМС для лечения зубов, потребовался «панорамный снимок». Прошу разъяснить, входит ли эта услуга в оплачиваемую по ОМС или она выполняется за счет пациента, платно?

14 февраля 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов при оказании стоматологической помощи за счет средств ОМС проводится профилактика и лечение зубов, за исключением зубного протезирования. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке. Все необходимые исследования, входящие в стандарт медицинской помощи при конкретном заболевании и назначенные пациенту лечащим врачом, должны быть выполнены бесплатно по направлению лечащего врача в медицинской организации, работающей в сфере ОМС.
    Таким образом, если лечащий врач (стоматолог) определил показания для выполнения ортопантомограммы для лечения зубов и это предусмотрено клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по стоматологии, то данное исследование должно быть выполнено Вам бесплатно.
    Выполнения ортопантомограммы перед зубным протезированием за счет средств ОМС не проводится.
  Для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, или в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.

16 февраля 2018

Вопрос №: 778 Вопрос задал: Ольга Сергеевна
Моему мужу, военному пенсионеру 1949 г.р., проживающему и зарегистрированному в г. Н. Новгород, врачом — урологом по результатам обследования была назначена операция по трансуретальной резекции простаты в ПОМЦ №3, г. Н. Новгород. При этом специалист, направивший на данную операцию, сообщил мне, что она производится только на платной основе и стоимость составляет 36 000 руб. Прошу разъяснить, имеет ли мой муж право на бесплатную операцию за счет средств ТФОМС или федерального бюджета. С уважением.

12 февраля 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) на Ваше обращение  сообщает.
    ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства (далее - ФБУЗ «ПОМЦ») является Федеральной клиникой и обслуживает пациентов, прикрепленных к нему на основании Распоряжения Правительства Российской Федерации от 21.08.2006г. № 1156-Р «Перечень организаций, подлежащих обслуживанию ФМБА России», а также обслуживает прикрепленное население на основании приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.12.2015 № 5155 (ред. от 14.04.2017 № 674) «Об утверждении зон обслуживания населения за медицинскими организациями Нижегородской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь». ФБУЗ «ПОМЦ» является Федеральной клиникой и относится к медицинской организации III уровня.
    Порядок направления для  оказания стационарной медицинской помощи в Федеральные клиники и медицинские организации III уровня определены  Приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,  медицинской помощи,  утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014г № 796н, а также приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 12 марта 2015г.  №  993 «О госпитализации  в медицинские организации  III уровня для оказания специализированной, за исключением  высокотехнологичной, медицинской помощи».
    С учетом представленной Вами в ТФОМС Нижегородской области по телефону дополнительной информации, установлено, что Вашему мужу лечащим врачом определены показания для проведения малоинвазивной операции (трансуректальная резекция простаты). Таким образом, он имеет  право на получение данного вида специализированной медицинской помощи бесплатно по полису ОМС.
    Для госпитализации необходимо получить  направление  у лечащего врача или участкового терапевта поликлиники, выбранную Вашим мужем для получения первичной медико-санитарной помощи.
    В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере ОМС оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее – СМО) и, соответственно, ими осуществляется контроль за выполнением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
    Учитывая вышеизложенное, для оказания содействия в организации необходимой операции  Вашему мужу Вы можете обратиться  в Филиал ООО «РГС-Медицина» в Нижегородской области, выдавшей ему полис ОМС, Черкасовой  Екатерине Александровне по тел. (831) 439-48-51.

16 февраля 2018

Вопрос №: 777 Вопрос задал:
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, где жителям Княгинино с детьми можно сдать бесплатно следующие анализы: — на вирус Эпштейна-Барр; — инфекционный мононуклеоз; — на цитомегаловирус; — иммуноглобулин Е.

07 февраля 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов на территории Нижегородской области объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
    Все необходимые исследования, входящие в стандарт медицинской помощи при конкретном заболевании и назначенные пациенту лечащим врачом, должны быть выполнены бесплатно по направлению лечащего врача в медицинской организации, работающей в сфере ОМС.
    Если перечисленные Вами исследования входят в стандарт лечения заболевания конкретного пациента и выполнение их необходимо ему по клиническим показаниям, то они могут быть выполнены бесплатно при наличии направления от лечащего врача.
    Для решения данного вопроса гражданин должен обратиться к участковому врачу-терапевту или к участковому врачу-педиатру, если исследование необходимо ребенку. Участковый терапевт (участковый педиатр) определит показания и выдаст направления на необходимые исследования. В случае невозможности выполнения тех или иных исследований в поликлинике ГБУЗ НО «Княгининская ЦРБ», врач-терапевт (врач-педиатр) должен выдать направления на исследования в ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр» (взрослым пациентам) или в ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» (детскому населению).
    При возникновении вопросов Вы можете обратиться к администрации медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам (Вашему ребенку) полис ОМС, а также в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-71-93.

09 февраля 2018

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет