Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 829 Вопрос задал: Валерий Иванович
Здравствуйте! Меня зовут Валерий Иванович. Я из г. Дзержинска. Мне 76 лет. Ветеран труда РФ. Моя жена находилась на стационарном лечение в городской больнице № 7. По рекомендации врача я купил для жены дорогостоящие лекарства на сумму 1700 руб. Слышал, что по предъявлению кассового чека, часть расходов компенсирует ФОМС. Если да, то какие документы и куда мне нужно предъявить. Спасибо!

16 мая 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
    В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере обязательного медицинского страхования оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее – СМО) и, соответственно, ими осуществляется контроль за выполнением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
    Исходя из этого, для определения возможности возмещения медицинской организацией личных денежных средств, затраченных на приобретение медикаментов при оказании стационарной медицинской помощи, Вашей жене необходимо обратиться с письменным заявлением в СМО, выдавшую ей полис ОМС, приложив копии документов, подтверждающих факт приобретения лекарственных средств (кассовые, товарные чеки) для проведения медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ).
    Если факт необоснованного привлечения личных денежных средств на приобретение лекарственных препаратов при оказании стационарной медицинской помощи подтвердится при МЭЭ, то затраченные Вашей женой денежные средства будут ей возмещены медицинской организацией.
    Страховую принадлежность можно определить на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области: www.tfoms.nnov.ru в разделе «Проверка полиса» или обратившись в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

21 мая 2018

Вопрос №: 828 Вопрос задал: Валерий Николаевич
Добрый день. Мне выдали полис ОМС с неправильно написанной фамилией, но я не помню точно в какой поликлинике я его получил. Куда надо обращаться и сколько времени займет переоформление полиса, какие документы необходимы! Спасибо!

17 мая 2018
Ответил: Мальханова А.Н. - начальник отдела организации ОМС

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области)  в ответ на Ваше обращение   сообщает следующее.
    В соответствии с пунктом 53 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011г.
№ 158н, в случае установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС),  осуществляется переоформление полиса ОМС.
    Как следует из Вашего обращения, в полисе ОМС неверно указана фамилия.
    В связи с тем, что Вы не знаете наименование страховой медицинской организации, а также не указываете фамилию на имеющемся полисе, номер полиса и свой контактный телефон,  предлагаем  следующее.
    Для удобства граждан на главной странице сайта ТФОМС Нижегородской области (справа) в сети «Интернет» размещен сервис для застрахованных лиц «Проверка полиса».
    Для  определения названия страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС с неверной фамилией, по номеру полиса:  шестнадцать знаков (в случае электронного полиса, размещены на оборотной стороне полиса; в случае оформленного бумажного полиса, размещены на лицевой стороне полиса), необходимо щелкнуть левой кнопкой мыши по кружочку около надписи «Поиск по серии и номеру ОМС» и затем внести во вторую строку шестнадцать знаков полиса ОМС.
    Затем следует  обратиться с заявлением о переоформлении полиса ОМС в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, и предъявить паспорт и СНИЛС.
    В день обращения Вам будет оформлено временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (далее – временное свидетельство),  на срок изготовления полиса единого образца – 30 рабочих дней. До получения изготовленного полиса застрахованное лицо при предъявлении временного свидетельства имеет право на бесплатную медицинскую  помощь за счёт средств обязательного медицинского страхования.
    Полисы изготавливаются в АО «ГОЗНАК» (г.Москва). О необходимости получения  полиса ОМС Вас известит страховая медицинская организация.
    Сведения о страховых медицинских организациях, включая пункты выдачи полисов, с указанием режима их работы,  размещены  на сайте ТФОМС Нижегородской области: на главной странице справа «Пункты выдачи полисов ОМС» и   в разделе «Застрахованным лицам».
    При возникновении  вопросов всегда можно обратиться  в  Контакт – центр по  тел.: 8-800-333-71-93 (звонки бесплатные и приём их осуществляется в круглосуточном режиме).

18 мая 2018

Вопрос №: 827 Вопрос задал: Татьяна Федотовна
Добрый день! Для назначения лечения необходимо сдать анализ на витамин Д. В поликлинике по месту жительства нет такой возможности. Где можно получить эту услугу бесплатно? В рамках ОМС?

15 мая 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
    В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
    По информации представленной Вами по телефону 17.05.2018г. специалисту отдела защиты прав застрахованных ТФОМС Нижегородской области, анализ крови на витамин Д был рекомендован Вам врачом ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России по поводу остеопороза.
    В настоящее время Стандарт медицинской помощи больным с остеопорозом не утвержден. Предусмотренными клиническими рекомендациями по лечению остеопороза, утвержденными Общероссийской общественной организацией «Ассоциация ревматологов России» в 2014г., исследование 25(OH) D3 в сыворотке крови (анализ крови на витамин Д) не является обязательным и на территории Нижегородской области за счет средств ОМС не выполняется.
    В дальнейшем для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, рекомендуем Вам обращаться к страховому представителю филиала ООО «РГС-Медицина» в Нижегородской области, выдавшей Вам полис ОМС, Матвеевой Анне Григорьевне по телефону: (831) 439-50-29 или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

18 мая 2018

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет