Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 871 Вопрос задал:
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, могу ли я по полису ОМС бесплатно встать на учет по беременности в частную клинику?

06 сентября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    Медицинская организация негосударственной формы собственности может поставить женщину на учет по ведению беременности по полису ОМС при наличии определенных условий, а именно: указанная медицинская организация должна участвовать в реализации Территориальной программы ОМС в 2018 году и иметь выделенные Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области объемы медицинской помощи по ведению беременных, так как медицинская помощь оплачивается страховыми медицинским организациями в пределах выделенных указанной медицинской организации объемов.
    В случае выполнения медицинской организацией выделенных объемов медицинской помощи по ведению беременных на текущий год на момент обращения женщины, медицинская организация может отказать ей в постановке на учет по беременности.
    В дальнейшем, для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к администрации медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования, или в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по круглосуточному бесплатному телефону: 8-800-333-71-93.

10 сентября 2018

Вопрос №: 870 Вопрос задал: Юлия Вячеславовна
У меня ребенок инвалид с диагнозом ДЦП, эпилепсия. Сколько раз в год по ОМС можно лечить ребенка, а именно мед реабилитация (в федеральных, государственных больницах и санаториях) в других регионах России, не по месту жительства при наличии вызова из клиники и направлении врача. И сколько раз в год в своем регионе также можно проходить мед реабилитацию в учреждениях. Второй вопрос- почему при наличии тяжело заболевания и невозможности ребенка самого себя обслуживать, после 4 лет маме ребенка инвалида в больницах при нахождении с ребенком- инвалидом, в том числе Детской областной Нижнего Новгорода, не представляют питание и койка место?

03 сентября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
    В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов (далее – Программа) объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.
    Порядок организации медицинской реабилитации детскому населению на территории Нижегородской области утвержден приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.05.2017 № 779 «Об организации второго этапа медицинской реабилитации детского населения Нижегородской области» (далее – Приказ № 779).
    Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь данного профиля, перечень противопоказаний и правила отбора изложены в Приказе № 779, ознакомиться с которым Вы можете на сайте министерства здравоохранения Нижегородской области: http://zdrav-nnov.ru, раздел меню «Документы», подраздел «Нормативно-правовая база».
    Порядок направления пациентов для получения реабилитационной медицинской помощи в Федеральных клиниках определен приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» и от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи».
    При наличии медицинских показаний для проведения ребенку реабилитации, лечащий врач оформит ему направление. Каких-либо ограничений по кратности прохождения  курсов медицинской реабилитации Программой не определено.
    Получение санаторно-курортного лечения детьми с заболеваниями  центральной нервной системы за счет средств ОМС не оплачивается. По данному вопросу Вам необходимо обратиться в министерство здравоохранения Нижегородской области в отдел детства и родовспоможения по телефону: 435-31-46.
    По второму вопросу Вашего обращения сообщаем, что согласно ст. 7   главы 2 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,  органы государственной власти Российской Федерации и органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии со своими полномочиями создают и развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи.
    В соответствии с  п.п.11.8 пункта 8.5  раздела VIII Программы  при оказании медицинской помощи в стационарных условиях предусматривается предоставление спального места и питания при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста – при наличии медицинских показаний.
    Таким образом, при  наличии медицинских показаний отказ медицинской организацией в предоставлении Вам спального места и питания является нарушением Ваших прав и прав ребенка-инвалида на обеспечение ухода при получении медицинской помощи.
    В дальнейшем, для оперативного решения вопросов и защитой прав ребенка при получении медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться в страховую медицинскую организацию Филиал ООО «РГС-Медицина» в Нижегородской области, выдавшей ему полис ОМС, по телефону: 439-51-21.

06 сентября 2018

Вопрос №: 869 Вопрос задал: Игорь Владимирович
31 июля 2018 года закрыл больничный лист. Работодатель оплатил первые три дня нетрудоспособности. Все необходимые документы были работодателем переданы в ТФОМС. Сегодня уже 29.08. деньги от ТФОМС так и не поступили. В чём может быть проблема?

29 августа 2018
Ответил: Пестова М.Ю. - начальник управления организации ОМС

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение, сообщает.
    Вопросы оплаты листков нетрудоспособности находятся вне компетенции ТФОМС Нижегородской области.
    По данному вопросу рекомендуем Вам обратиться за разъяснениями в Государственное учреждение - Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по телефону: (831) 422-38-01.

29 августа 2018

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет