Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 894 Вопрос задал: Алексей Юрьевич
Добрый день, обратился в стоматологические клиники, Евростом и АртДент, для лечения зубов по ОМС, поступил, отказ, и обоснование тем, что ТФОМС в этом году больше не выделяет средства!!! Вопрос: действительно ли это так, правомерность и каким документом подтверждается, нет ли обмана, со стороны клиник. С Уважением, Алексей.

02 октября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
    Оплата стоматологической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями осуществляется за законченный случай лечения заболевания в соответствии с объемами, установленными Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Комиссия), в состав которой на паритетных началах входят руководители министерства здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС Нижегородской области, страховых медицинских организаций, ряда учреждений здравоохранения Нижегородской области, профсоюза работников здравоохранения Нижегородской области.
    Комиссия распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенные в реестр медицинских организаций) до 1 января года, на который осуществляется распределение.
    По итогам работы за 7 месяцев 2018 года некоторыми медицинскими организациями негосударственной формы собственности, в том числе ООО Клиника «АртДент» и ООО «ЕвросСтом» выполнены годовые объемы стоматологической медицинской помощи, выделенные им Комиссией на 2018 год.
    Решение о распределении объемов на текущий год и 2019 год будет приниматься исключительно Комиссией.
    Для получения стоматологической медицинской помощи по полису ОМС застрахованные лица могут обращаться в медицинские организации государственной формы собственности. Отказ государственными медицинскими организациями в оказании застрахованным по ОМС гражданам стоматологической медицинской помощи недопустим.
    В случае отказа в оказании стоматологической помощи в государственных медицинских организациях Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, или в ТФОМС Нижегородской области по телефону «горячей линии»: 8(831) 233-90-57.

05 октября 2018

Вопрос №: 893 Вопрос задал: Галина Евгеньевна
Добрый день! Не могу записаться к кардиологу. Суть в том, что звонила в регистратуру поликлиники больницы №33 в пятницу 28.09.2018 в 8 утра записаться на пн., сказали, что звонить в 7 утра надо. В пн. 01.10 звонила уже в 7 утра, сказали мест нет уже, все занято. Попросила записать меня на другой день — отказали, сослались на то, что им не положено и записывают они только на следующий день. Сказали позвонить так же завтра, т.е в 7 утра 02.10. Так вот сегодня, 02.10 — картина та же, звонила с 6:50 — дозвонилась в 7:02. Опять мест нет, и записать не могут на другой день. Что делать? Долго будут эти издевательства со стороны больницы? Мне к кардиологу нужно СРОЧНО!

02 октября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
    Согласно представленной Вами 03.10.2018 года специалисту отдела защиты прав застрахованных ТФОМС Нижегородской области информации по телефону, указанному  Вами в обращении, Вы получили консультацию врача-кардиолога поликлиники ГБУЗ НО «Городская больница № 33 Ленинского района» 03.10.2018 года и в настоящее время в оказании содействия по данному вопросу не нуждаетесь.
    В дальнейшем, по вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться в страховую медицинскую организацию Нижегородский филиал ООО ВТБ МС, выдавшей Вам полис ОМС, по телефону (831) 202-25-35 доб.052-4040 (4041), или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

05 октября 2018

Вопрос №: 892 Вопрос задал: Сергей Николаевич
Здравствуйте. Возобновят ли финансирование частных клиник (касается стоматологии) по омс? Ждать в этом году или восстановиться с 19-го года?

02 октября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
    Оплата стоматологической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями осуществляется за законченный случай лечения заболевания в соответствии с объемами, установленными Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Комиссия), в состав которой на паритетных началах входят руководители министерства здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС Нижегородской области, страховых медицинских организаций, ряда учреждений здравоохранения Нижегородской области, профсоюза работников здравоохранения Нижегородской области.
    Комиссия распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенные в реестр медицинских организаций) до 1 января года, на который осуществляется распределение.
    По итогам работы за 7 месяцев 2018 года некоторыми медицинскими организациями негосударственной формы собственности выполнены годовые объемы стоматологической медицинской помощи, выделенные им Комиссией на 2018 год.
Решение о распределении объемов на текущий год и 2019 год будет приниматься исключительно Комиссией.
    Для получения стоматологической медицинской помощи по полису ОМС застрахованные лица могут обращаться в медицинские организации государственной формы собственности. Отказ государственными медицинскими организациями в оказании застрахованным по ОМС гражданам стоматологической медицинской помощи недопустим.
    В случае отказа в оказании стоматологической помощи в государственных медицинских организациях Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, или в ТФОМС Нижегородской области по телефону «горячей линии»: 8(831) 233-90-57.

05 октября 2018

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет