Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 803 Вопрос задал: Алексей Сергеевич
При обращении в стоматологическую клинику по полису ОМС услуги по удалению зубного камня были выполнены платно. Какую ответственность несет клиника за подобные нарушения?

02 апреля 2018
Ответил: Пестова М.Ю. - Начальник управления организации ОМС

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
    В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере обязательного медицинского страхования оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее – СМО) и, соответственно, ими осуществляется контроль за выполнением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
    Исходя из этого, для определения правомочности взимания денежных средств медицинской организацией, Вам необходимо обратиться с письменным заявлением в СМО, выдавшую Вам полис ОМС, приложив копии документов, подтверждающих факт оплаты (кассовый чек, договор на оказание платных услуг) для проведения медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ).
    Если по результатам МЭЭ подтвердится факт необоснованного привлечения личных денежных средств за медицинскую помощь, то затраченные Вами денежные средства будут Вам возмещены, а к медицинской организации будут применены финансовые санкции.
    Страховую принадлежность Вы можете определить на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области: www.tfoms.nnov.ru в разделе «Проверка полиса» или обратившись в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

05 апреля 2018

Вопрос №: 802 Вопрос задал: Василий Михайлович
Здравствуйте, я являюсь врачом стоматологом, окончившим Нижегородскую Государственную Медицинскую Академию в 2010 году, интернатура в 2011 году. Проживаю в Нижнем Новгороде. Могу ли я принять участие в программе «Земский доктор»?

30 марта 2018
Ответил: Козлова И.В. - начальник отдела методологии тарифов

    Уважаемый Василий Михайлович!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает, что программа «Земский доктор» на территории Нижегородской области продолжается, однако, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее – Постановление), изменились и порядок предоставления единовременных компенсационных выплат и источники финансирования указанной программы. В соответствии с Постановлением, начиная с 2018 года, ТФОМС Нижегородской области не участвует в реализации указанной программы.
    По вопросу участия в программе «Земский доктор» в 2018 году Вы можете обратиться в министерство здравоохранения Нижегородской области.

02 апреля 2018

Вопрос №: 801 Вопрос задал: Ольга
Добрый день! У мужа диагноз спонтанный пневмоторакс, находился на б/листе с 09.01.18 по 05.02.18 (стационарно и амбулаторно). При выписке из стационара в назначении хирурга было указано пройти консультацию у пульмонолога. Консультацию прошёл и дали заключение — для уточнения диагноза показано КТ органов грудной клетки, чтобы исключить буллезную эмфизему. Объем лечения будет уточняться по результатам КТ. Можно ли пройти КТ органов грудной клетки бесплатно в рамках полиса ОМС? В поликлинике по месту прописки в бесплатном направлении отказали. Если можно получить направление бесплатно, то на какой документ можно сослаться. Заранее благодарю.

29 марта 2018
Ответил: Пестова М.Ю. - Начальник управления организации ОМС

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
    В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.
    Как следует из Вашего обращения, Вашему мужу, врачом-пульмонологом определены медицинские показания (исключение диагноза буллезная эмфизема) для проведения КТ-исследования грудной клетки.  
Порядок направления взрослого населения на КТ-исследования на территории Нижегородской области определен приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 16.02.2017 № 288 «Об утверждении схем прикрепления медицинских организаций для проведения КТ, МРТ-исследований» (далее – Приказ).
    Для проведения КТ-исследования по полису ОМС взрослое население (амбулаторные пациенты), проживающее на территории Богородского района, направляются согласно Приказу в ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница». Для проведения данного исследования Вашему мужу необходимо получить направление установленного образца от участкового врача-терапевта поликлиники, выбранной им для получения первичной медико-санитарной помощи по месту прикрепления.
    Для организации получения данного исследования по полису ОМС, рекомендуем Вашему мужу обратиться к администрации поликлиники (заведующей терапевтическим отделением, заместителю главного врача по лечебной работе или главному врачу поликлиники).
    Кроме того, для оказания содействия в получении КТ-исследования Ваш муж может обратиться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей ему полис ОМС.
    Страховую принадлежность Вы можете определить на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области: www.tfoms.nnov.ru, в разделе «Проверка полиса» или обратиться в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

30 марта 2018

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет