Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 715 Вопрос задал: Ольга Андреевна
Здравствуйте. Подскажите, что делать в таком случае: при обращении в Стоматологическую Клинику ЮНА (Республиканская 14) по ОМС для удаления раскрошившегося зуба мудрости ответили, что это платная процедура, что именно зуб мудрости платно удалять, а удаление остальных входят в программу ОМС. Вопрос в следующем, правомерен ли отказ в процедуре удаления зуба мудрости по ОМС и если нет, то как можно повлиять на клинику. Если это прихоти клиники, то можно ли для удаления зуба по ОМС обратиться в другую клинику, какая процедура смены лечебного учреждения, если заявление на прикрепление к СК Юна было написано в этом году.

10 октября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Уважаемая Ольга Андреевна!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение, сообщает.
    Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов за счет средств ОМС  предусмотрено лечение, профилактика заболеваний полости рта, удаление зубов по медицинским показаниям, за исключением зубопротезирования.
    ООО «Юна» участвует в реализации территориальной программы ОМС в Нижегородской области. Отказ застрахованному лицу в удалении зуба (в том числе и зуба мудрости) при наличии медицинских показаний по полису ОМС неправомочен.
    В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере обязательного медицинского страхования оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее – СМО) и, соответственно, ими осуществляется контроль за выполнением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. За подтвержденный случай отказа в оказании медицинской помощи застрахованному лицу по программе ОМС, СМО вправе применить к медицинской организации финансовые санкции.
    Учитывая вышеизложенное, для проведения проверки по данному случаю рекомендуем Вам обратиться с письменным заявлением в Нижегородский филиал ООО ВТБ МС, выдавший Вам полис ОМС, по адресу: 603000, г. Нижний Новгород, ул. Славянская, д. 8, или на адрес электронной почты: NNovgorod-ms@vtbms.ru .
    Бесплатную стоматологическую медицинскую помощь по полису ОМС Вы можете получить в филиале ГАУЗ НО «Областная стоматологическая поликлиника» по месту жительства.
    В дальнейшем, для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вам необходимо обращаться к страховому представителю Нижегородского филиала ООО ВТБ МС по телефону: 202-25-35 (доб.4041, 4040), или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

13 октября 2017

Вопрос №: 714 Вопрос задал:
Здравствуйте. Вопрос этот уже здесь писала. Ответа не дождалась. Задаю повторно. Обратилась к гинекологу по месту жительства с сильным дискомфортом по женской части. Взяли мазок и кровь на ВИЧ. ВИЧ пришел ложноположительным и необходимо было пересдать в спидцентре на Минина и ждать результат несколько дней. Я человек впечатлительный и эмоциональный, за 11 дней (пока ждала) наревелась до нервных стрессов. И болезнь эта, на мой взгляд, болезнь грязная и непорядочная, кто бы что ни думал и как бы не переубеждал в обратном. Две поездки в спидцентр тоже для меня были стрессовые. Беседа с доктором в центре (к доктору без претензий, удивительный прекрасный человек!) мне неприятна, т.к. обнародовала много личных моментов моей жизни, как изнанка нижнего белья. При любом способе диагностика начинается с забора крови для лабораторного исследования. Обычно это производится в медицинских учреждениях общей сети и почти всегда вопреки российскому законодательству, которым предусмотрено только два случая, когда исследование на наличие антител к ВИЧ производится в обязательном порядке: 1) при любых видах донорства (крови, спермы, костного мозга, органов, предназначенных для трансплантации); 2) при проведении медицинских осмотров лиц, работающих с вирусом или с ВИЧ-инфицированными пациентами. Однако и в этих случаях забор крови осуществляется только после получения так называемого информированного добровольного согласия пациента на проведение диагностической процедуры. Если человек отказывается от исследования, ему в свою очередь не разрешат быть донором или заниматься профессиональной деятельностью, связанной с ВИЧ или ВИЧ-инфекцией. Моего разрешения никто не брал перед анализом, просто поставили перед фактом. Что я имею право отказаться — не знала и вообще не знала ничего о ВИЧ толком! И что первичные анализы часто приходят ложноположительными не знала!!! И никто ничего об этом мне не говорил! Год назад была операция, и мои анализы были в полном порядке!!! В итоге весь этот стресс мне аукнулся резким снижением иммунитета и нарушением сердечной деятельности. За месяц раза 4 ночью вызывала скорую — тахикардия ужасная и грудь сдавливает, дышать не могу! Невролог в частной клинике выписала мне грандаксин и магне Б6 лошадинными дозами. На заметку, прием и лекарства стоят немалых денег. И прочие медикаменты… Приступы сильные и частые. Есть люди с нормальной крепкой здоровой нервной системой и есть я. К крепким я не отношусь. Да и вообщем-то не обязана относиться. А врач, назначая такой анализ, должна понимать, насколько это серьезный и ответственный момент для пациента и такое равнодушие неуместно в медицине( где пока теплится принцип " не навреди"). Сказать, что навредили — не сказать ничего. 6 сентября ехала на узи плановое в диагностич центр на Решетниковской. Ночью с 5 на 6.10 снова вызывала скорую, и спала всего часа 3-4. А мне на работу! В маршрутке, несмотря на таблетку корвалола, стало резко плохо, вынуждена была выйти на улицу и 2 остановки идти до центра пешком. При этом сердце сильно щемило и болело. Низкий поклон зам.главврача центра Анне Петровне, по моей просьбе без направления меня осмотрел кардиолог, сделали экг и суточное мониторирование (10,10 будет результат). Продолжать могу до бесконечности… Суть моего обращения: кто несет ответственность за такие поспешные необдуманные назначения врача? Для врача я лишь один из миллиона клиентов, для меня результат этого — проблемы с сердцем! Неизвестно во что это все выльется со временем… Мне 40 лет и у меня маленький ребенок и в планах была беременность. Я понимаю, что и Вам и врачу в консультации далеко безразличны мои проблемы и моя жизнь, но если есть закон о сдаче анализов такого рода, то он ДЛЯ КОГО? Для меня?? С кого мне это спросить? Или ваша организация не отвечает на вопросы такого формата? В интернете столько историй о смерти молодых и здоровых людей, которым сердце отказало ВДРУГ… Не повод ли это задуматься? Я — не муляж в институте, на котором опыты ставят, я живой человек. И неосторожное невнимательное отношение даже в таких врачебных назначениях может сыграть злую шутку со здоровьем пациента. Это вопрос 1 и главный. В дополнение. Этим же врачом в консультации было рекомендовано пройти кольпоскопию, которую за 700 руб я сделала в диагностическом (плохой результат) и рекомендация к дальнейшей сдаче анализов на инфекции и онкологию. В консультации этот доктор предупреждает, что эти анализы платные. Я предлагаю дать мне направление в диагностический, на что получаю отказ… Почему врачи не знают в медучреждениях о возможности бесплатного обследования в диагностическом? Я врачу поясняю: эти анализы придут хорошими, а тысяч 5 я заплачу и ...? Дальше буду за все платить их своего кармана? Мне кажется, в женской консультации №5 врачам не хватает обязательной информации… и с законами они не дружат… Я настояла на направлении. Да, меня записали, но сделано это было с таким недовольством и одолжением, как будто я просила о чем-то сверхъестественном… Анализы, кстати, как я и написала, пришли хорошие. И ПЦР, за которое я заплатила 1400 В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ, тоже пришел чистым. А УЗИ, сделанное 6,10, показало хроническое воспаление… Такие подробности к тому, что если не занудничать и не интересоваться своими правами, за каждый чих будешь платить. И в гинекологии страшно представить, сколько бы я потратила денег… не зная о возможности обследования в диагностическом. А зарплата моя очень средняя и чтобы позволить себе чуть больше, приходится брать подработки и сейчас с такими проблемами с сердцем это нереально. Спасибо администрации диагностического центра, что пошли мне навстречу там, где обычно никто никогда не идет. И куда мне нужно было топать с моими кризами сердечными после стресса? Знаете, что попасть к кардиологу просто нереально? В поликлинике по месту жительства. А если и запишешься — день потеряешь на приеме. И море времени на обследования, которые ждут неделями (узи сердца, например и монитор). Спасибо «внимательному» гинекологу. Только внимательность ее сработала не по делу. Там, где реально следует внимательно направить в диагностический на комплексное обследование- внимательность в спячке, а заподозрить в БЕСПОРЯДОЧНОЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ — это срочно обязательно!

09 октября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) сообщает следующее.
    Ваше обращение, поступившее на официальный сайт ТФОМС Нижегородской области 15.09.2017, рассмотрено, ответ на него был размещен на сайте 20.09.2017  №708.
    В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере ОМС оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями и, соответственно, ими осуществляется контроль за выполнением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
    Повторно информируем Вас, что для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, оказания содействия в ее получении, проведения контроля объемов и качества оказания медицинской помощи Вам необходимо обращаться к страховому представителю Нижегородского филиала ООО ВТБ МС по телефону: 202-25-35 (доб.4041, 4040) или с письменным заявлением по адресу: 603000, г. Нижний Новгород, ул. Славянская, д. 8, или на адрес электронной почты: NNovgorod-ms@vtbms.ru

11 октября 2017

Вопрос №: 713 Вопрос задал:
Нужна консультация маммолога для допуска к работе в школе. Где можно по полису омс получить такую консультацию в Нижнем? В поликлинике по месту жительства отказали в выдаче талона в диагностический центр.

06 октября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    В ответ на Ваше обращение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области), сообщает, что медицинские осмотры врачами-специалистами для допуска к работе за счет средств обязательного медицинского страхования не оплачиваются.
    В соответствии со ст. 212 Трудового кодекса Российской Федерации обязанностью работодателя является организация  проведения за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров, внеочередных медицинских осмотров.
    Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические  медицинские осмотры (обследования) работников, утвержден приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
    Вместе с тем сообщаем, что за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризация определенных групп взрослого населения (приказы Минздрава РФ от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» и от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра»). Результаты обследований, проведенных в рамках профилактических медицинских осмотров, могут быть учтены врачом при похождении гражданином обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров.
    Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2017 год объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
    Порядок направления пациентов в ГУЗ «Нижегородский областной клинический диагностический центр» (далее – ГУЗ НОКДЦ) определен приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 16.06.2009 № 632 «О порядке направления в ГУЗ «Нижегородский областной клинический диагностический центр» (далее – приказ).
    Приказом определен Перечень специалистов, имеющих право направления в ГУЗ НОКДЦ и оказывающих консультативную помощь в ГУЗ НОКДЦ (далее – Перечень). Врач - маммолог  в данном Перечне отсутствует.
    При выявлении патологии по результатам проведенного обследования (маммографии, УЗИ молочных желез) в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи пациент может быть направлен  на консультацию к врачу-онкологу врачами различных специальностей той медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
    Для оказания содействия в получении по полису ОМС консультации врача-специалиста (онколога) при наличии медицинских показаний Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования,  или в «Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области» по телефону: 8- 800-333-71-93.

10 октября 2017

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет