Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 721 Вопрос задал: Ульяна Александровна
Добрый день. Живу в г. Лысково, а работаю в г. Княгинино в бюджетной организации на постоянной основе с пятидневным графиком работы. 03.10.2017 г. на работе почувствовала себя очень плохо, обратилась в Княгининскую ЦРБ, был выдан больничный лист с диагнозом бронхит. 17.10.2017 г. больничный лист был закрыт, но так как я полностью еще не вылечилась, я попросила у врача (под свою ответственность, что я буду точно иметь возможность отпрашиваться с работы на процедуры) назначить мне физиолечение и курс уколов в процедурном кабинете. Доктор дала направления. 18 и 19 числа меня без вопросов приняли и в процедурном кабинете и в физио кабинете, а 20 числа я получила отказ. Дошла до врача узнать в чем дело, врач объяснила, что мне в данном медицинском учреждении больше не могут оказывать мед услуги, т.к. я не прикреплена к данной поликлинике. Пришлось идти и забирать свои лекарства из физио кабинета и процедурного кабинета, теперь мне как-то нужно долечиваться самой без помощи медиков имея полис ОМС. Хотелось бы узнать законно ли со мной поступили в Княгининской ЦРБ?

20 октября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение, сообщает.
    Для ответа на поставленный в обращении вопрос необходимо провести экспертизу качества медицинской помощи (далее – ЭКМП), оказанной Вам в ГБУЗ НО «Княгининская центральная районная больница».
    В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями и, соответственно, ими осуществляется контроль за выполнением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
    Учитывая вышеизложенное, ТФОМС Нижегородской области направил Ваше обращение для рассмотрения и проведения ЭКМП в страховую медицинскую организацию Нижегородский филиал ООО ВТБ МС, выдавшую Вам полис ОМС.
    По результатам рассмотрения обращения страховой медицинской  организацией Вам будет направлен окончательный ответ.
    ТФОМС Нижегородской области взял на контроль рассмотрение данного обращения в установленные  действующим законодательством сроки.
    В дальнейшем, для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к страховому представителю Нижегородского филиала ООО ВТБ МС по телефону: 202-25-35 (доб. 4041, 4040), или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

26 октября 2017

Вопрос №: 720 Вопрос задал: Наталья Ивановна
Здравствуйте! Обращалась к хирургу-стоматологу по поводу операции на десне. Прошёл год. Ощущения натянутости и дискомфорта не исчезают, кроме того появилась ассиметрия лица. Хирург говорит, что всё отлично, не верит моим жалобам и не хочет исправлять работу. Я понимаю, что необходимо написать претензию в клинику и обращаться через суд, но необходима экспертиза, где её пройти? В учреждении ФОМС или через Росздравнадзор? Спасибо.

23 октября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями и, соответственно, ими осуществляется контроль за выполнением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
    Если Вы получали медицинскую помощь в медицинской организации, которая участвует в реализации территориальной программы ОМС, Вам необходимо направить письменное обращение (жалобу) в страховую медицинскую организацию (далее – СМО), выдавшую Вам полис ОМС. Специалисты СМО рассмотрят Ваше обращение и, при необходимости, проведут экспертизу качества медицинской помощи, оказанной Вам по полису ОМС.
    В том случае, если медицинская помощь была оказана Вам не по полису ОМС, Вы можете обратиться с жалобой в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Нижегородской области (Росздравнадзор) или в министерство здравоохранения Нижегородской области.
    Дополнительно сообщаем, что для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к администрации медицинской организации, а также в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

25 октября 2017

Вопрос №: 719 Вопрос задал: Зинаида
Моей маме в поликлинике отказались дать направление на бесплатное МРТ, сказав, что квоты закончились еще в июле. Правомерно ли это и зачем тогда существует ОМС?

23 октября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
    В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов (далее – Программа) на территории Нижегородской области объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
    Все необходимые исследования, входящие в стандарт медицинской помощи при конкретном заболевании и назначенные пациенту лечащим врачом при наличии показаний, должны быть выполнены бесплатно для пациента по направлению лечащего врача в медицинской организации, работающей в сфере ОМС.
    На территории Нижегородской области направление пациентов на проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 16.02.2017 № 288 «Об утверждении схем прикрепления медицинских организаций для проведения КТ, МРТ-исследований».
    Таким образом, для выполнения МРТ-исследования бесплатно по полису ОМС Вашей маме необходимо обратиться к своему лечащему врачу или участковому терапевту, который определит показания и выдаст направление установленного образца на проведение МРТ-исследования в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. В соответствии с Программой сроки проведения МРТ-исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения.
    В случае отказа врача в выдаче Вашей маме направления на МРТ-исследование при наличии показаний и необходимости проведения данного исследования, она может обратиться к администрации поликлиники или в страховую медицинскую организацию, выдавшую ей полис ОМС, для оказания содействия страховым представителем, а также в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

25 октября 2017

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет