Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 909 Вопрос задал: Людмила Алексеевна
Здравствуйте. Надо ли мне менять страховой полис.

29 октября 2018
Ответил: Мальханова А.Н. - начальник отдела организации ОМС

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваш вопрос сообщает следующее.
    По данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Ваш полис обязательного медицинского страхования единого образца (далее – полис ОМС) в виде пластиковой карты является действующим, действует на всей территории Российской Федерации бессрочно. Вам не нужно менять полис ОМС.
    Дополнительно сообщаем Вам, что в соответствии со статьей 52 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС) застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случае изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса ОМС. В соответствии со статьей 53 Правил ОМС переоформление полиса ОМС осуществляется также в случаях: 1) изменение даты рождения, места рождения застрахованного лица; 2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС. В соответствии со статьей 54 Правил ОМС переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса ОМС осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения. В соответствии со статьей 55 Правил ОМС выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса ОМС, в случаях: 1) ветхости и непригодности полиса ОМС для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие); 2) утери полиса ОМС.
    А также обращаем Ваше внимание на то, что у Вас есть возможность проверить действительность Вашего полиса ОМС в разделе «Проверка полиса», размещённом справа на главной странице официального сайта ТФОМС Нижегородской области в сети «Интернет».
    При возникновении вопросов всегда можно обратиться в Контакт – центр по  тел.: 8-800-333-71-93 (звонки бесплатные и приём их осуществляется в круглосуточном режиме).

31 октября 2018

Вопрос №: 908 Вопрос задал: Григорий Владимирович
Я на 25.10.18 был записан на консультацию к пародонтологу в стоматологическую поликлинику №2 (г. Н.Новгород, Нижне-Волжская наб., дом 2) При записи, по телефону озвучили стоимость консультации 300 руб., спрашивал про возможность консультации по ОМС — сказали, что первичная консультация по ОМС не получится, придется заплатить. 25.10.18 в 18.00 пришел на консультацию, девушка в регистратуре (на 4-и этаже здания) меня оформила, спросила паспорт, спросила, где работаю, заполнила бумаги, выдала карточку и сказала в какой кабинет пройти. В кабинете у пародонтолога мне сказали садиться в кресло, медсестра протягивает бумаги и просит расписаться на трех листах (согласие обработки персональных данных, бумагу, что я оплачу и еще что-то). Далее я открываю рот, меня осматривают, врач сообщает какую-то информацию по состоянию моих зубов и десен медсестре, собирается что-то делать с моими зубами, я спрашиваю, что она хочет сделать, врач говорит, что надо там подчистить и проводит чистку, потом еще чистку каналов, наклеивает что-то на десны (все очень больно, я и не понял, что получилась далеко не консультация, да меня и не спрашивали, не говорили, что это платно, не спрашивали делать или не делать, просто делали). Все закончилось, врач выписала рекомендации и отправила в регистратуру. В регистратуре все та же девушка сообщает мне, что я должен заплатить 3100 руб. (а не 300 руб. за консультацию), я у нее спрашиваю про возможность за это не платить (я ведь пришел на консультацию за 300 руб.), она сообщает, что в следующий раз когда приду можно будет не платить, т.к. у них можно лечится по ОМС, но для этого надо написать заявление на прикрепление к их учреждению. Я предлагаю написать заявление прямо сейчас, чтобы не платить 3100 руб., но девушка говорит, что сейчас уже поздно, т.к. заявление рассматривается 7 дней, и к тому же нужны копии паспорта, СНИЛС и полиса ОМС, а у меня только оригиналы, а копии они не делают. Вообщем я плачу 3100 руб. (вместо 300руб.) ухожу из клиники с чувством, что меня «развели». Прошу разобраться с данной ситуацией.

26 октября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение  сообщает.
    В соответствии со ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
    Как следует из текста Вашего обращения, Вы изначально обратились в стоматологическую поликлинику ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА (далее – ФБУЗ «ПОМЦ» ФМБА) для получения платных медицинских услуг.
    Рассмотрение обращений граждан по вопросам оказания медицинских услуг на платной основе не входит в компетенцию ТФОМС Нижегородской области.
    В соответствии с п.33 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», контроль за их соблюдением осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках установленных полномочий.
    Учитывая вышеизложенное, рекомендуем Вам обратиться в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области.
    Для получения медицинской стоматологической помощи, в том числе врача-парадонтолога, за счет средств ОМС Вы можете обратиться в ГАУЗ НО «Областная стоматологическая поликлиника», при этом не требуется письменного заявления о прикреплении на обслуживание в медицинской организации.
    Дополнительно сообщаем, что ФБУЗ «ПОМЦ» ФМБА является Федеральной клиникой и обслуживает пациентов, прикрепленных к нему на основании Распоряжения Правительства Российской Федерации от 21.08.2006г. № 1156-Р «Перечень организаций, подлежащих обслуживанию ФМБА России», а также обслуживает прикрепленное население на основании приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.12.2015 № 5155 (ред. от 01.03.2018)  «Об утверждении зон обслуживания населения за медицинскими организациями Нижегородской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь».
    Для решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться в страховую медицинскую организацию филиал ООО «РГС-Медицина» в Нижегородской области, выдавшую Вам полис ОМС, по телефонам: (831) 439-50-29, 439-48-51, или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

31 октября 2018

Вопрос №: 907 Вопрос задал:
Имеется неоперабельная (из-за расположения) растущая опухоль головного мозга. Предложили кибернож на платной основе. Возможно ли сделать бесплатно (по полису ОМС или по квоте) стереохирургическую лучевую терапию (операцию кибернож) в Нижегородском областном клиническом онкологическом диспансере. Что для этого необходимо сделать. Если сделать операцию платно, то можно ли по заявлению в ТФОМС вернуть заплаченные деньги?

25 октября 2018
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает.
    Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП), не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда ОМС в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов РФ и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ.
    Таким образом, лечение выполняется за счет бюджетных средств. Медицинская организация, в которой Вы получаете первичную медико-санитарную помощь, с учетом рекомендаций врача-онколога должна направить Вас для получения ВМП в медицинскую организацию, оказывающую необходимую Вам помощь. Медицинская организация определит вид лучевой терапии (кибернож).
    За дополнительными разъяснениями Вам необходимо обратиться в министерство здравоохранения Нижегородской области (телефоны отдела медицинской помощи взрослому населению: (831) 435-31-21, 435-31-28).
    Действующим законодательством в сфере ОМС не предусмотрены выплаты средств гражданам фондами ОМС, в том числе за медицинские услуги, полученные ими на платной основе.
    В дальнейшем, в случае возникновения вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

31 октября 2018

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет