Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 733 Вопрос задал: Лидия Михайловна
Имею я право просить направить меня на прием к неврологу в поликлинику № 3 г.Нижний Новгород, если в местной поликлинике не работает данный врач на постоянной основе.

16 ноября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваш вопрос сообщает.
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов (далее – ПГГ) объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
    По устной информации, представленной в ТФОМС  Нижегородской области заместителем главного врача по лечебной работе ГБУЗ НО «Ковернинская  ЦРБ» Алатырцевой Т.А. по телефону, для получения направления к врачу-неврологу ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр) Вам необходимо обратиться к Вашему участковому терапевту или врачу-гериатру  ГБУЗ «Ковернинская ЦРБ».
    При наличии показаний Вам будет оформлено направление на консультацию.
В дальнейшем, по вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС, Вы также можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации Филиал ООО «РГС-Медицина» в Нижегородской области (далее – СМО), выдавшей Вам полис ОМС, в  Ковернинском районе  по телефону:(831-57)2-18-23, в СМО по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-55, или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

22 ноября 2017

Вопрос №: 732 Вопрос задал:
Здравствуйте. На приеме у врача эндокринолога по ОМС, г. Нижний Новгород, Нижневолжская наб., д.2 поликлиника №1 ПОМЦ, было получено направление на общий анализ крови и на АТкПО (исследование антител к ткани щитовидной железы), ТТГ (исследование тиреотропина сыворотки крови) и Т4 (исследование уровня свободного тироксина сыворотки крови). За последние три показателя попросили оплату, объяснив, что они не проходят по ОМС. Правомерно ли с меня потребовали оплату за анализ Т4, ТТГ и АТкПО?

15 ноября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваши обращения, поступившие  в наш адрес по электронным каналам связи (сайт, электронная почта), касающиеся доступности проведения дополнительных обследований по направлению врачей-специалистов и правомочности взимания денежных средств за проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований в рамках территориальной программы ОМС в ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства (далее - ФБУЗ «ПОМЦ»), сообщает.
    В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) оплата за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями и, соответственно, ими осуществляется контроль за выполнением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
    Учитывая вышеизложенное, для оказания Вам содействия в получении назначенных Вам диагностических инструментальных и лабораторных исследований и для решения вопроса о возможности возмещения личных денежных средств, затраченных  Вами на медицинские услуги в ФБУЗ «ПОМЦ»,  Ваше обращение направлено нами в страховую медицинскую организацию Нижегородский филиал ООО ВТБ МС (далее – страховая медицинская организация), выдавшую Вам полис ОМС.
    ТФОМС Нижегородской области взял на контроль рассмотрение страховой медицинской организацией Вашего обращения в установленные действующим законодательством сроки.

22 ноября 2017

Вопрос №: 731 Вопрос задал: Наталья Николаевна
Подскажите, существуют ли какие-нибудь сроки прикрепления к медицинской организации? В прошлом году в ноябре пыталась прикрепиться к отделению Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» (клиническая больница №3), но мне сказали, что я опоздала и заявления они не принимают. Предложили обращаться по записи к специалистам по ОМС, но меня интересовал именно прием врача-терапевта, т.к. по месту жительства сейчас прикреплена к поликлинике, в которой на моем участке врача-терапевта постоянного нет, другие терапевты могут принять, а могут и нет, да и ходить к ним не хочется, т.к. отношение мягко говоря пренебрежительное. Другие поликлиники очень далеко, поэтому выбора другого нет. Что делать? В этом году ситуация точно такая же. Участки сформированы, прикрепление не ведется.

13 ноября 2017
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) на Ваше обращение,  сообщает.
    ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства (далее - ФБУЗ «ПОМЦ») является Федеральной клиникой и обслуживает пациентов, прикрепленных к нему на основании Распоряжения Правительства Российской Федерации от 21.08.2006г. № 1156-Р «Перечень организаций, подлежащих обслуживанию ФМБА России», а также обслуживает прикрепленное население на основании приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.12.2015 № 5155 (ред. от 14.04.2017 № 674) «Об утверждении зон обслуживания населения за медицинскими организациями Нижегородской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощи».
    При возникновении затруднений в решении  вопроса по  прикреплению к ФБУЗ «ПОМЦ» Вы можете обратиться к заведующему поликлиникой № 3 (ул. Маршала Воронова, д. 20а)  Хайтарову Игорю Николаевичу в часы личного приема граждан (вторник с 10:00-12:00) или на официальный сайт ФБУЗ «ПОМЦ» www.pomc.ru  в рубрику «Вопрос-ответ».
    Дополнительно информируем Вас, что возможность выбора гражданином медицинской организации может быть объективно ограничена в силу превышения рекомендуемой численности прикрепленного населения и загруженности врачей-терапевтов, объемами предоставления медицинской помощи, утвержденными Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования  в Нижегородской области.
При значительном превышении рекомендуемой численности прикрепленного населения медицинской организации обеспечить соблюдение прав граждан  в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи, предусмотренных Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», не представляется возможным.
    Таким образом, при наличии объективных причин, отказ в прикреплении гражданина к медицинской организации может быть обоснованным.
    Дополнительно сообщаем, что приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012г. № 407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача» определен порядок содействия пациенту руководителем медицинской организации в выборе врача.
    Таким образом, для реализации права на выбор врача, Вы можете обратиться с письменным заявлением на имя главного врача ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30 Московского района», к которой Вы по территориальному признаку прикреплены на медицинское обслуживание.
    В дальнейшем, для решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обратиться к страховому представителю СМО Нижегородский филиал ООО ВТВ МС, выдавшей Вам полис ОМС Ежкову Денису Юрьевичу по тел. (831) 202-25-35 доб. 052-4041, или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по тел.: 8-800-333-7193.

16 ноября 2017

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет