Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 74-2019 Вопрос задал: Виктор Федорович
В июне 2017 года мне удалили полипы на толстом кишечнике в областной больнице им.Семашко. Через год мне рекомендовали пройти колоноскопию. Я обратился в данную клинику с просьбой обследоваться, но мне хирург- проктолог сказал, что им главный врач запретил обследоваться по полису ОМС. Правы ли они, что мне отказали? Я пенсионер.

17 апреля 2019
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов на территории Нижегородской области объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

Все необходимые исследования выполняются в медицинской организации, работающей в сфере ОМС, по направлению лечащего врача поликлиники.

В консультативной поликлинике ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко» колоноскопия за счет средств ОМС не выполняется.

Таким образом, Вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (терапевту, гастроэнтерологу), который оформит Вам направление на колоноскопию в ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр».

По устной информации, представленной Вами 19.04.2019 по телефону специалисту отела защиты прав застрахованных ТФОМС Нижегородской области, направление на колоноскопию в ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр» будет оформлено Вам участковым терапевтом поликлиники ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода» (далее – поликлиника), к которой Вы прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи.

Для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к администрации поликлиники, в страховую медицинскую организацию Нижегородский филиал ООО ВТБ МС, выдавшую Вам полис ОМС, по телефонам: 8-800-100-80-05, (831) 202-25-35, а также в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по круглосуточному бесплатному телефону: 8-800-333-71-93.

19 апреля 2019

Вопрос №: 73-2019 Вопрос задал: Валентина Сергеевна
Должны ли уточненные диагнозы в листе (ах) уточненных диагнозов амбулаторной карты совпадать с диагнозами в реестре счетов за оказанную медицинскую помощь?

11 апреля 2019
Ответил: Пестова М.Ю. - начальник управления организации ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.

Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне, развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения, что не может быть осуществлено без классификационных основ.

Классификационной основой является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти – МКБ 10 десятого пересмотра, принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения и введенная в действие на территории России с 1999 г. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 1997 г. № 170.

В соответствии с Положением об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 17. 01.2019 № Сл-315-6573/19/16-о сведения о диагнозе застрахованного лица вносятся в реестр на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с МКБ 10.

МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ – это система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями.

В настоящее время иных официальных классификаций болезней, травм и причин смерти в Российской Федерации не утверждено.

Исходя из указанного выше, одному и тому же заболеванию не предусмотрено присвоение разных кодов МКБ 10.

Подробно с правилами кодирования заболеваемости и смертности Вы можете ознакомиться в разделе 4 «Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр».

17 апреля 2019

Вопрос №: 72-2019 Вопрос задал: Валентина Ивановна
Недавно я сделала операцию в НИИТО по поводу hallus valgus. Сейчас мне необходим рентген стопы. К хирургу в Кстово мне далеко и дорого. Надо много идти пешком-2,5 км, чтобы сесть на автобус или маршрутку до Н. Новгорода, потом доехать до Кстова, и там опять долго идти пешком от автостанции до поликлиники. На пятке я столько пройти не смогу, поэтому я обратилась в пол-ку №4 ПОМЦ. Хирург меня принял, но сказал, что бесплатно рентген я у них сделать не могу, т.к. я не прикреплена к данной поликлинике. И мне в регистратуре объяснили, что я не смогу прикрепиться к их клинике, хотя очень бы хотелось. Скажите, могу ли я где-нибудь сделать рентген стопы по полису ОМС? А то на разные обследования и анализы перед операцией я потратила более 10000 руб.

12 апреля 2019
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам врачами поликлиники, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц за посещение или обращение к врачу-специалисту.

Рентгенологическое исследование бесплатно по полису ОМС выполняется  пациентам при наличии медицинских показаний к его проведению, определенных лечащим врачом, в данном случае, врачом-хирургом. Стоимость дополнительных исследований включена в структуру тарифа посещения (обращения) к врачу-специалисту. Отдельно диагностические услуги не оплачиваются.

Таким образом, рентгенография стопы может быть выполнена Вам бесплатно по полису ОМС в медицинской организации, работающей в сфере ОМС, в которую Вы обратитесь за оказанием медицинской помощи.

В дальнейшем для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, рекомендуем обращаться в выдавшую Вам полис ОМС страховую медицинскую организацию  Нижегородский филиал ООО ВТБ МС по  телефону: 8 800 100 800 5, 8(831) 202-25-35 (доб. 4040, 4041),  e-mail: NNovgorod-ms@vtbms.ru  или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по телефону: 8-800-333-7193.

16 апреля 2019

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле


* Даете ли Вы согласие ТФОМС Нижегородской области на обработку следующих персональных
данных, предоставленных Вами при обращении через официальный сайт: фамилия, имя, отчество, контактный номер телефона, адрес электронной почты, иные сведения, содержащие персональные данные в электронной форме в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152 – ФЗ «О Персональных данных».


Да Нет