Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Показатели деятельности ТФОМС

            Аудиторское заключение Ссылка

            Результаты работы по защите прав граждан за I полугодие 2017 Ссылка

            Результаты работы по защите прав граждан за 2016 год Ссылка

 

    Территориальные фонды созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

    Территориальный фонд ОМС выстраивал свою работу в 2016 году с учетом поручения Президента от 3 декабря 2015 года по полному переходу на страховые принципы здравоохранения, в рамках финансовых ресурсов, выделяемых государством.
Сумма субвенции Федерального фонда ОМС на выполнение территориальной программы ОМС в 2016 году составила 27 836,9 млн.рублей. Это выше чем в 2015 году, на 2,3%.
Все средства направлены в медицинские организации области, включая  5 федеральных и 89 медицинских организаций негосударственной формы собственности.

I.    Финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в первичном звене.

    Одной из ключевых задач, стоящих перед здравоохранением, является повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, и, в первую очередь, это касается амбулаторно-поликлинического звена.
    Безусловно, приоритетным структурным элементом системы первичного звена является профилактическая деятельность.
    Несмотря на незначительное недовыполнение (2,58%) плановых показателей по профилактическим посещениям, количественные показатели по профилактическому направлению (диспансеризация 1 и 2 этапов, профосмотры) выросли по сравнению с предыдущим периодом на 12%.
    Кроме того, в области продолжают активно функционировать центры здоровья для детей и взрослых.
    В общей сложности на финансирование амбулаторно-поликлинической службы в 2016 году направлено более 9,5 млрд.рублей, в том числе на цели, связанные с профилактикой заболеваний и формированием здорового образа жизни, было направлено 1,57 млрд. руб. или на 145,0 млн. рублей больше, чем в 2015 году.

II. Оказание скорой медицинской помощи

    По скорой медицинской помощи федеральный норматив в 2016 году (по отношению к 2015 году) был снижен с 0,318 вызова на 1-го застрахованного до 0,3.
    Фактически территориальный норматив сложился в количестве 0,309 с превышением от федерального на 3%.
    Общий размер средств, направленных на финансирование СМП, составил 1 756,8 млн. рублей,  что выше  установленных объемов на 1,6%.

III.Оказание стационарной помощи.

    Традиционно стационар остается самым затратным видом помощи.
    Всего за 2016 год застрахованным  гражданам Нижегородской области оказана стационарная помощь на 14 024,8 млн. рублей, что на 890 млн. рублей больше, чем в 2015 году.
    Учитывая выделение в 2016 году дополнительных средств в размере 438,9 млн. рублей для федеральных учреждений здравоохранения, фактический норматив объемов законченных случаев на 1 застрахованного сложился чуть выше федерального.
    С каждым годом растут объемы высокотехнологичной помощи  за счет средств ОМС. Доля ВМП в общих объемах оказанной стационарной помощи составляет – 12,1 %. По объему высокотехнологичной помощи Нижегородская область занимает в Приволжском Федеральном округе 4 место, обогнав такие субъекты, как Татарстан и Самара.
    В рамках территориальной программы ОМС в 2016 году было оплачено 12 443 случаев высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе оказанной нижегородцам как в медицинских организациях Нижегородской области, так и за ее пределами.
    Объем средств, направленных в 2016 году на ВМП, составил 1 693,8 млн.рублей , что на 33% больше, чем в 2015 году.
    Отмечается значительный рост по операциям, связанным со стентированием сосудов сердца.
    После таких операций, для возврата к полноценной жизни, требуется реабилитация. В 2016 году впервые за счет средств ОМС стала оплачиваться медицинская реабилитация в учреждениях санаторно-курортного типа.

IV. Стационарозамещающие технологии

    Особое внимание, по прежнему, занимает оказание медицинской помощи в дневных стационарах всех типов. С 2016 года данный вид помощи учитывался и оплачивался за законченный случай лечения заболевания, что привело к более эффективному использованию коечного фонда, и, соответственно, позволило перераспределить часть объемов стационарной помощи на дневные стационары.
    В условиях дневного стационара в 2016 году выполнено 912 случаев ЭКО на сумму 112,8 млн. рублей.

V. Использование средств НСЗ ТФОМС Нижегородской области

    Впервые с 2016 года за счет средств НСЗ Фонда стали осуществляться мероприятия по дополнительному профессиональному образованию медицинских работников, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.
    В 2016 году в 36 медицинских организаций было направлено 132,1 млн. рублей на приобретение и ремонт 198 единиц медицинского оборудования, в том числе:
- закуплено физиотерапевтическое оборудование, маммографы для поликлиник;
- поставлено (на сумму свыше 35 млн.рублей) оборудование для ПСО ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ»;
- отремонтировано оборудование в крупных клинических больницах («Городская больница скорой медицинской помощи им. М.Ф. Владимирского»,    ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №3» (Нижегородский гериатрический центр), ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5 Нижегородского района г.Нижнего Новгорода»).

VI. В 2016 году, в рамках исполнения Поручения Президента по усилению роли страховых медицинских организаций, началось формирование института страховых представителей в Нижегородской области.

    На сегодняшний день во всех страховых медицинских организациях обучены и работают страховые представители I и II уровня (по состоянию на 01.01.2017 – 199 человек), которые поименно закреплены, так же как и участковые терапевты, за каждым застрахованным. Активно функционирует единый Контакт-центр (с бесплатным круглосуточным федеральным телефонным номером: 8-800-333-71-93), проводятся консультации по вопросам, касающимся медицинской помощи по ОМС, оказывается реальное содействие пациентам на всех этапах оказания медицинской помощи.
    Активно развиваются информационные системы. Кроме личного кабинета пациента на портале Госуслуг, где каждый застрахованный, имеющий доступ, может узнать стоимость оказанной ему медицинской помощи, в конце прошлого года начала работу Информационная система АИС «Прикрепление», позволяющая в режиме он-лайн всем участникам системы (участковым врачам, страховым представителям) вести учет прикрепления застрахованного лица, а с развитием данной системы позволит мониторировать состояние его здоровья.

    Территориальная программа ОМС Нижегородской области в 2016 году реализована в полном объеме. Соглашение, подписанное Губернатором с Минздравом России и Федеральным фондом ОМС, выполнено. В прошедшем году обеспечено выполнение как финансовых, так и объемных показателей медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС.