Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Как защитить свои права

Как защитить свои права

К нарушениям прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся:

  • Требование для получения медицинской помощи срочно заменить полис обязательного медицинского страхования, имеющий срок действия до 31.12.2010 на полис обязательного медицинского страхования единого образца.
  • Отказ в оказании бесплатной медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
  • Отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях из-за отсутствия полиса обязательного медицинского страхования.
  • Взимание платы с пациента (в рамках добровольного медицинского страхования в период получения медицинской помощи или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами обязательного медицинского страхования.
  • Приобретение пациентом лекарственных средств, входящих в стандарт медицинской помощи по заболеванию, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», и изделий медицинского назначения в период лечения в стационарных условиях по назначению врача.
  • Ограничение права выбора медицинской организации из медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
  • Ограничение права выбора врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  • Несоблюдение условий предоставления медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке.
  • Нарушение медицинской этики и деонтологии работниками медицинской организации.
  • Неудовлетворительное качество оказанной бесплатной медицинской помощи.
  • Неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние медицинской организации.
  • Неправомерное распространение персональных данных.

 

В случае нарушения прав при получении медицинской помощи

по полису обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области застрахованные лица вправе обратиться:

  • к руководителю или иному должностному лицу медицинской организации (заместителю главного врача или заведующему отделением);
  • к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей гражданину полис обязательного медицинского страхования:
    -филиал ООО «Страховая компания "Ингосстрах-М»  в  г.Н.Новгороде  - 8(831)422-44-54;
    -филиал ООО «РГС – Медицина»  в Нижегородской области  - 8(831)439-51-21;
    -Нижегородский филиал ОАО «РОСНО-МС»  - 8(831)430-63-84;
    -Нижегородский филиал ООО «СМК «РЕСО-Мед»  - 8(831)411-14-28.

  • в  Министерство здравоохранения Нижегородской области по телефонам «горячей линии»:
    - жалобы на оказание медицинской помощи взрослому населению: 8(831) 435-32-12;
    - по вопросам льготного лекарственного обеспечения: 8(831) 435-31-67;
    - по вопросам оказания медицинской помощи взрослому населению: 8(831) 435-31-24, 8(831) 435-31-26;
    - по вопросам оказания медицинской помощи детям: 8(831) 435-31-46, и родовспоможения: 8(831) 435-31-41.

  • в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области по телефону  «горячей линии»: 8(831)233-90-57.

При нарушении прав застрахованного лица в сфере обязательного медицинского страхования, необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую гражданину полис обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация обязана осуществлять рассмотрение обращений  граждан,  защищать права и законные интересы застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях.

Перечень  страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Нижегородской области:

Если страховая медицинская организация недостаточно эффективно защищает интересы застрахованного лица или возникают вопросы при получении медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования за пределами Нижегородской области, необходимо обращаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (телефон «горячей линии» 8(831) 233-90-57, сайт – www.tfoms.nnov.ru.

Защиту прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи вне территории страхования осуществляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования той территории, где застрахованному лицу оказывается медицинская помощь. Адреса и телефоны территориальных фондов обязательного медицинского страхования размещены на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования www.ffoms.ru.